萎縮性舌炎(atrophic glossitis)是指舌黏膜的萎縮性改變。由多種全身性疾病引起。絲狀乳頭、菌狀乳頭由于不同原因發生萎縮，嚴重時舌面光滑如鏡，稱為紅色平滑舌(red ball tongue)。除舌黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上皮全層以至舌肌都可萎縮變薄，全舌色澤紅绛光滑如鏡面，故又稱光滑舌或鏡面舌。

舌背絲狀乳頭首先萎縮，繼而菌狀乳頭萎縮，舌背光滑紅绛無舌苔。嚴重時因舌肌變薄而呈現舌體幹瘦。貧血引起者伴有皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴、食欲減退，畏寒乏力等全身不适症狀。煙酸缺乏引起者在萎縮性損害基礎上有類似于疱疹樣阿弗他淺表潰瘍。同時伴有腹瀉和皮膚糙皮病。舍格倫綜合征引起者同時有口幹、眼幹和結締組織病症。白色念珠菌引起者表現為周界彌漫不清的紅斑，可同時發生頰、腭、口角區的類似紅斑，有口幹、燒灼感或疼痛、發木感等。

1.系統性疾病與紅色平滑舌 Voros Balog T在1992～1995年間，對匈牙利布達佩斯的5034個匈牙利人進行了調查，調查結果表明，22.76%的人有舌部病變。男(49%)女(51%)幾乎相等。其中有舌部病變的人22.1%為遊走性舌炎，0.12%為萎縮性舌炎，0.70%為正中菱形舌炎。許多有系統性疾病的患者并發舌部病損：其中患糖尿病并發舌部病損的占29.03%，高血壓并發者占28.63%，心血管疾病并發者占25.15%，血液系統疾病并發者占17.54%，消化系統疾病并發者占22.38%，腫瘤患者并發者占20.69%。

萎縮性舌炎

(1)血液系統疾病：

①缺鐵性貧血：舌絲狀乳頭和菌狀乳頭逐漸萎縮，初期發生于舌尖，随着病情發展，舌乳頭逐漸消失，疼痛明顯，乳頭喪失，使舌對外界刺激和炎症更為敏感。

②巨幼紅細胞性貧血：口腔症狀最突出的是舌部乳頭明顯萎縮，舌面光滑，呈绛紅色。

③惡性貧血：Hunter舌炎症候群是惡性貧血的一種表征，常可判斷其貧血的嚴重程度。病初，在舌尖及邊緣出現火紅色的乳頭剝脫區，此後，舌乳頭萎縮區逐漸擴大至全舌面，使絲狀菌狀乳頭完全消失，成蠟樣光滑面，無舌苔。

(2)糖尿病：有舌色深紅、舌腫大、裂紋、黃疣結節等表現。Tarman報告糖尿病病人舌乳頭萎縮者占61.7%，多為中心性舌乳頭萎縮。有學者認為，有中心性舌乳頭萎縮者應注意排除糖尿病。

(3)心血管疾病：Jarvinen調查了18例萎縮性舌炎，15例遊走性舌炎，53例溝紋舌，12例過度角化，發現萎縮性舌炎的病人有心髒和循環系統的異常。

(4)結締組織病：口眼幹燥、關節炎綜合征又稱Sjogren綜合征，表現有舌乳頭萎縮、光滑，舌绛紅或皲裂。

(5)消化系統疾病：胃黏膜呈萎縮性病變的，其舌苔光滑，舌乳頭萎縮者居多(47%)。

(6)惡病質的病人呈現多種表現的萎縮性舌炎。

(7)各種綜合征：

①Morquio綜合征(黏多糖症D)：骨畸形、疏松，角膜混濁，進行性耳聾，伴有溝紋舌或遊走性舌炎。

②Reiter’s綜合征(賴特爾綜合征)：有尿道炎、關節炎、結膜炎。Fofiou報道，20%～40%賴特爾綜合征的病人出現口腔病損，在牙龈、頰黏膜和唇出現丘疹和潰瘍，在舌部出現舌乳頭萎縮。

③高血糖素瘤綜合征(glucagonoma syndrome)又稱壞死松解性遊走性紅斑，嚴重的舌炎是本病的主要口腔表征，舌部廣泛性充血，呈猩紅色，乳頭逐漸萎縮而光滑，舌體輕度萎縮，并有縱形裂溝，使舌的外觀形似牛肉。

④先天性角化異常(Zinsser-Fanconi綜合征)：舌乳頭萎縮消失，有潰瘍及白斑。面、頸、胸皮膚網狀色素沉着，指甲發育不良。

2.營養缺乏與紅色光滑舌

(1)維生素B2又稱核黃素，為細胞代謝及呼吸的重要物質，它是構成組織氧化及呼吸所必需的黃素蛋白複合物的一部分，維生素B2的膦酸酯與特殊的非活動性植物蛋白一起形成黃素酶，缺乏時，可使角膜、皮膚及黏膜發生各種病損。口腔主要有3大症狀：口角炎、唇炎、舌炎。早期舌部自覺幹燥，燒灼感、刺痛，此後，舌腫大，菌狀乳頭充血水腫，繼之，絲狀、菌狀乳頭均萎縮，使舌面部分光滑。

(2)煙酸缺乏：煙酸又稱維生素B5，煙酰胺是組成二磷酸吡啶核苷酸(DPN)的重要成分，在生理氧化過程中起脫氫酶的作用，缺乏會造成代謝紊亂。皮膚表現為糙皮病，舌菌狀乳頭與絲狀乳頭均可萎縮，舌背光滑，平如鏡面，顔色鮮紅。Afonsky用犬做單純煙酸缺乏的實驗研究，症狀表現為廣泛的舌乳頭萎縮，特

别是舌背的前1/3處。

(3)鐵缺乏：1970年，Robbins等通過研究證明，鐵對與DNA合成及細胞分裂期紡錘體的形成是必要的，鐵的缺乏可造成細胞新陳代謝和細胞新生的不正常，這種不正常可表現為上皮結構改變。上皮變薄是主要的組織學改變。缺鐵可引起舌炎，舌絲狀乳頭和菌狀乳頭萎縮，使舌背前2/3光滑。Plummer-Vinson syndrome綜合征(普-文綜合征)又稱缺鐵吞咽困難綜合征。本綜合征表現為原發性低色素貧血伴有舌炎、匙狀指、吞咽困難等症狀。舌背光滑、幹燥、灼痛，呈典型的“光滑性舌炎”或萎縮性舌炎。Dantas報道了一例47歲的女性普-文綜合征患者，其食管運動性損害，經過鐵制劑糾正之後，症狀得到了改善。Enwald等在對萎縮性舌炎的實驗性研究中，測定了CBC、鐵蛋白、鐵和鐵結合量等9個關于舌炎的主題，其中5個主題的實驗性結果表明與缺鐵有關。

(4)葉酸缺乏：葉酸又稱維生素M，為細胞代謝合成核蛋白所必需。缺乏時絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑充血。

(5)維生素E缺乏：Drinka等對萎縮性舌炎的營養相關性做了實驗性研究。他們認為舌絲狀乳頭的萎縮是營養不良的标志，維生素E缺乏是導緻舌絲狀乳頭萎縮的可能因素。

3.感染性疾病與舌乳頭萎縮

(1)臨床常見急慢性萎縮性念珠菌舌炎，舌乳頭萎縮、黏膜彌散性充血，光滑型菱形舌，舌人字溝前方有1.5cm×2cm菱形舌乳頭萎縮區，表面光滑充血，基底軟。

(2)王惠瓊等對31例萎縮性舌炎的患者進行了研究，對其中23位患者進行真菌培養。19人(82.6%)有白色念珠菌生長。Wright曾在39例正常人舌的根部做了活檢，進行PAS染色，觀察菌絲為36%，而王惠瓊對其觀察的31位患者中的7例萎縮性舌炎患者進行了舌根部活檢，菌絲陽性為85%。

(3)Kolokotronis對39名已知感染了HIV病毒的患者進行了口腔檢查，檢查中發現除了HIV病毒感染患者其他的口腔表現外，臨床表現和光滑型的正中菱形舌炎相似。他們認為在HIV感染的病人中，其口腔表現出的正中菱形舌炎應被歸入口腔念珠菌感染中。

(4)Bengtsson對33例冠心病病人術前、術後在臨床表現和微生物方面進行了觀察，發現33例病人中，術前都沒有萎縮性舌炎的表現，但12例白色念珠菌培養為陽性，在術後12例患者均出現了萎縮性舌炎。21例術前白色念珠菌培養為陰性的病人中，有6例在術後也出現了萎縮性舌炎。所有18例患者在局部使用制黴菌素治療後，都收到了良好的效果。

(5)梅毒感染：梅毒感染的第二期，口腔損害主要為梅毒性口炎，其中常出現舌部的病變，即黏膜斑。舌面有典型的黏膜斑，為在舌前2/3一個至幾個圓形、橢圓形，邊緣清楚、乳頭消失的紅色斑。在三期梅毒，可導緻三期梅毒性口炎、硬化性舌炎，淺層硬化性舌炎幾乎整個舌部呈光滑性紅色萎縮區，按之發硬，乳頭消失，呈“梅毒性秃舌”。

4.其他

(1)遊走性舌炎：原因不明，可能與精神、感染、營養、遺傳、銀屑病、脂溢性皮炎等有關。舌乳頭部分萎縮，部分水腫，形成中心凹陷周邊高起的不規則圖形。

(2)萎縮型扁平苔藓：常見于舌背部，呈圓形、橢圓形的乳頭萎縮，有暗紅色微凹陷的光滑萎縮斑片。

(3)口腔黏膜下纖維變性(OSF)：目前認為本病是一種癌前病變，見于口腔任何部位，在舌部，舌乳頭可全部萎縮。

(4)舌部赤斑：為舌癌的早期表現之一，多見于舌腹，舌乳頭有完全消失的邊界清楚的圓形、橢圓形萎縮性紅斑。

(5)頭頸部腫瘤放療後，可導緻口腔黏膜損害，輕型損害有舌乳頭萎縮。

(6)Waltimo對一名23歲患有遊走性舌炎的女學生進行了一年的連續觀察，對其病損的大小、數目和部位進行了膠片記錄，發現其在口服避孕藥的周期中，避孕藥對病損開始和持續時間表現出明顯的作用。在1個周期的第17天，舌部病損非常嚴重，病人的主訴和臨床膠片記錄之間存在肯定的聯系。

(7)老年人的口腔黏膜會出現老年性的萎縮，在舌部表現為絲狀乳頭萎縮。

1.對症治療 局部用多貝爾液含漱消炎防腐；口幹明顯可服用1%毛果芸香堿12～16ml，枸橼酸糖漿40ml，加蒸餾水至200ml配制的人工唾液。每天數次，每次10ml左右，含服。

2.病因治療 根據不同類型的貧血，給予10%枸橼酸鐵，每次10ml，3次/d，口服，或硫酸亞鐵片，每次0.3g，3次/d，口服，用以糾正低色素性小細胞貧血。給予葉酸5mg/片，每次2片，3次/d；或維生素B12針劑，每次0.5mg，每周2次，肌内注射，用以糾正色素性大細胞貧血。給予複合維生素B，每次2～3片，3次/d；或煙酰胺100mg/片，每次2～3片，3次/d，口服；或煙酸酰胺針劑100mg/ml，每次1支，1次/d，肌内注射，用以糾正煙酸缺乏。給予酮康唑片，200mg/片，每次200mg，1次/d，睡前含服，7～10天為1療程；服藥後可有輕度胃腸道反應、惡心嘔吐、腹痛頭痛、嗜睡、畏光、皮膚瘙癢、肝功能異常等不良反應，停藥後一般消失。或2%碳酸氫鈉液，每次10ml，4～5次/d，含漱5～10min。用以抑制真菌。中藥可用益氣養陰和滋陰降火法。藥物有生地、石斛、玉竹、麥冬、龗闆、知母、黃芪、黨參、沙參等。

最好平常張飲食時多多注意，多吃水果，蔬菜，刺激性的辣椒之類最好不吃。但是還得補充維生素（複合性），藥物維生素C不吃為好，因為有依賴性，在平時所吃的藥物中注意對那些藥物過敏？最好去醫院檢查過敏原，建議去看看中醫。

預防措施包括注意均衡飲食、全面營養。應多吃富含鐵質和維生素的食物，如動物肝髒、菠菜、幹果和堅果類。玉米中因缺乏煙酸，所以在單食玉米地區更應注意補充煙酸。

貧血、消化功能紊亂、偏食或營養得不到充分供給，微生物感染，長期服用抗生素、激素，慢性疾病等均可使舌乳頭萎縮，使舌面光滑如鏡(圖1)。

1.貧血 包括：①鐵質缺乏引起的低色素性小細胞貧血。若同時伴有吞咽困難和指甲扁平脆化時，稱柏-文綜合征(Plummer-Vinson syndrome)。②維生素B12、維生素B6或葉酸缺乏引起的正色素性大細胞貧血。若因缺乏内因子所緻的惡性貧血，其舌炎稱亨氏(Huter)或莫氏(Moeller)舌炎。③造血組織抑制引起的再生障礙性貧血。

2.煙酸缺乏。

3.舍格倫綜合征(或稱Sjogren syndrome)。

4.白色念珠菌感染。

1.維生素B2缺乏 早期絲狀乳頭輕度萎縮，菌狀乳頭水腫，呈“草莓舌”，繼而全乳頭萎縮成“鏡面舌”。可伴陰囊炎、球結膜炎。

2.煙酸缺乏 舌乳頭萎縮，典型症狀伴腹瀉、皮炎、癡呆。

3.惡性貧血 舌呈火紅色，黏膜萎縮發亮，疼痛明顯，維生素B12或葉酸缺乏。

4.缺鐵性貧血 唇龈蒼白，舌乳頭萎縮，可有小潰瘍。嚴重者伴吞咽困難和匙狀指甲。

5.急性萎縮型念珠菌病 長期服用抗生素或激素，舌乳頭萎縮，口腔黏膜彌散性充血，伴口幹。

6.慢性萎縮型念珠菌病 多有義齒伴口幹，義齒承托區黏膜鮮紅，舌黏膜充血萎縮。

7.正中菱形舌炎 舌背中央人字溝前方存在1～3cm菱形樣的舌乳頭萎縮區。

8.萎縮型扁平苔藓 萎縮病損周圍可有丘疹、網狀、斑塊狀白色角化紋。萎縮區内可有糜爛，口腔其他部位黏膜亦可有白色角化紋。

實驗室檢查：

血紅蛋白、維生素、微生物、組織病理檢查。

組織病理：舌乳頭萎縮或消失，黏膜上皮細胞層變薄。上皮下結締組織萎縮，肌層變薄，毛細血管袢接近上皮表層，少量炎性細胞浸潤。

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