全世界成人中有25%~35%為高血壓患者，高血壓患者總數達9.72億，而年齡大于70歲人群中則上升到60%~70%。我國人群高血壓患病率仍呈增長态勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但高血壓的知曉率、治療率和控制率較低，目前高血壓治療主要以非藥物治療（生活方式幹預）和藥物治療為主。

神經源性高血壓又稱為原發性或特發性高血壓，是一種全身性心血管疾病，其病因至今未明，治療效果不佳。20世紀80年代以來，先後有大量文章發表認為，神經源性高血壓從動物模型實驗、臨床手術所見及術後随訪表明，左側喙端腹外側延髓（RVLM）及第Ⅸ、Ⅹ顱神經段進入腦幹區受顱底動脈壓迫可造成高血壓，而顯微血管減壓術（MVD）有較好的療效。

據統計，難治性高血壓占高血壓患病人群的5%~30%（1千萬~6千萬），患病人數巨大。患者常合用3~4種降壓藥無效，且常導緻血壓劇烈波動（≥220 mmHg），血壓控制不良會導緻心、腦、腎等靶器官損害，從而導緻嚴重臨床血管事件的發生。MVD治療神經源性高血壓初步證實有一定的效果，有效率在30%~100%，且MVD術式成熟，手術并發症可預測、可控、可監測。

MVD治療神經源性高血壓目前面臨着6大問題：

①MVD治療神經源性高血壓是否有效？效率如何？

②行左側或右側RVLM MVD？

③術後血壓監測及評估的時間點？

④手術有效的界定？

⑤術中所見責任血管與術前影像學評估之間的一緻性？

⑥術後并發症發生率？

MVD治療神經源性高血壓手術指征

手術指征

1.口服3種或3種以上降壓藥物仍難以控制；

2.排除其他繼發性高血壓因素，包括腎動脈狹窄、腎病、嗜鉻細胞瘤等；

3.長期口服降壓藥嚴重影響肝腎功能及正常生活；

4.出現1次或1次以上的高血壓危象；

5.年齡在70歲以下，無嚴重肝腎功能障礙；

6.行頭顱MRI、MRTA證實患側延髓腹外側有血管壓迫。

手術禁忌證及排除标準

1.腎源性或其他繼發性高血壓；

2.心功能低下，ASA分級Ⅲ~Ⅳ；

3.惡性腫瘤患者，預期壽命較短；

4.合并其他嚴重内科疾病難以耐受手術者。

術後血壓評估标準及方法

●術後患者将被随訪12個月來監測血壓和用藥劑量變化情況。

●遠期療效評價需要嚴格标準：

不用藥物或血壓＜140/90 mmHg定為痊愈；

藥物種類或劑量減少血壓正常或藥物未變而血壓正常定為顯效；

藥物不變而收縮壓或舒張壓下降＞20 mmHg定為有效；

血壓不變或功能狀态惡化定為無效。

●12個月中每2周測1次血壓，分别在直立位和仰卧位時進行。

●1個月開始起效，3個月多數有效，半年作用顯效。

●在随訪期6個月、12個月時要檢查血脂、血糖和24 h動态血壓。

采用這種嚴格的目标和随訪标準，有望明确MVD在治療這種難治的神經源性高血壓中的确切效果。

椎基底動脈擴張延長症（VBD）是引起神經源性高血壓的重要因素，由于存在人種和性别差異，目前尚無統一的VBD診斷标準。早期的CT診斷标準（表1）和MRI診斷标準均是通過基底動脈分叉高度積分和側向偏移位置積分診斷VBD。目前，VBD的診斷主要依據影像學檢查進行半定量分級，包括基底動脈延長擴張和椎動脈延長擴張。前者常采用Ubogu和Zaidat的磁共振血管造影診斷标準（即視覺評估标準，表2）：基底動脈直徑在任何節段均>4.5 mm定義為擴張，基底動脈長度>29.5 mm或橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間連線10 mm定義為延長。後者指椎動脈顱内段長度>23.5 mm或在椎動脈任何部位到顱骨切入點與基底動脈起始點連線的垂直距離>10 mm定義為延長，椎動脈直徑>4.5 mm定義為擴張。

整理自：中日友好醫院于炎冰教授學術彙報

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