患者情況

性别：3歲

年齡：男

證型：濕熱兼氣陰兩虛

刻下症：肌肉松軟、不喜運動，晚上睡覺張嘴打呼，咳嗽；眼睛紅，出黃色眼屎；鼻塞，喉嚨有痰；肚子溫熱，肩膀、後背涼，手腳溫熱潮濕，出汗多；有口臭；下眼睑、鼻子周圍和嘴巴周圍發青。

既往史：新生兒濕疹；新生兒黃疸；過敏性鼻炎；支氣管哮喘；喘息性支氣管肺炎

家族史：過敏史

病症分析

過敏性鼻炎與支氣管哮喘是兒童最常見的呼吸道過敏性疾病，過敏性鼻炎會不會發展成哮喘？這是寶爸寶媽們常會擔憂的疑慮。

答案是會。兒童處于生長發育的階段免疫系統還不成熟，隻要出現過敏性鼻炎或支氣管哮喘其中一種，很容易演變為支氣管哮喘合并過敏性鼻炎，對患兒的身體健康造成嚴重的影響。

在大多數哮喘發作前，會發生過敏性鼻炎一樣的上呼吸道“卡他症狀全家桶”：鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕。研究數據表明，68%以上過敏性鼻炎患者伴有氣道反應性增高，發生哮喘的危險性是比正常人高4~20倍，而哮喘患者中伴有過敏性鼻炎的比例可達60%以上，兒童中這個比例要進一步升到80%。

醫案詳情

孩子出生頭兩天，臉上就長出輕微的濕疹。又因為黃疸，吃茵栀黃和媽咪愛吃了25天，孩子都吃出腸鳴了，黃疸也一直不高不低的，直到51天左右才降到正常值。

快6個月的時候，孩子着涼感冒，有咳嗽，發燒轉肺炎，住院10天。剛住院的時候醫生說孩子有些喘，接着後面又住了兩次院，每次都喘，而且出院的時候總是有痰，好不全。換了診所，醫生直接說孩子是過敏導緻的喘，之前就沒好透，要中藥灌腸加消炎。

小時候還長過幼兒急疹，是親戚家小孩傳染的，診所醫生讓吃益生菌、順爾甯，避開過敏源，搭配調脾胃來脫敏，但一直沒效果。

快1的歲時候給孩子做了IgE檢測，把奶粉換成氨基酸奶粉，1歲2個月斷母乳吃普通奶粉。吃了沒多久又改成了氨基酸奶粉，也沒吃多久就徹底斷了。醫生讓給孩子多吃雞蛋，肉，牛奶，還開了舒利叠，阿奇黴素，玉屏風顆粒，“這些我都沒按武漢醫生的給孩子吃包括雞蛋肉牛奶，還是按診所醫生生病喘的話，吃支氣管擴張劑和鹽酸西替利嗪，急性嚴重時用萬托林＋普米克霧化第一遍，沐舒坦霧化第二遍，順爾甯黃博直播說不建議用順爾甯後，家裡的就擱置了”。

去年年底，孩子流感生病，退燒用的退燒栓，就6個月的時候發燒用的是美林，後來發燒用的是退燒貼。

“去年12月份查慢敏132項，12月底收到結果，控制了慢敏的食物後就很少生病，也不怎麼喘，可能跟戴口罩關在家裡有一部分原因，直到今年9月生病2次喘2次，10月份過敏鼻炎犯了又喘了用了萬托林＋普米克，沐舒坦和辛芩顆粒了哥王顆粒。”

2歲多的時候，有一次孩子突然眼睛很紅，眼角有很多濕的黃眼屎。去醫院醫生聽診，說是肺部有炎症，打7天針沒好，打針時有流清鼻子。後來又去診所開了中藥灌腸和雙辛鼻窦炎顆粒，還有消炎藥，流了好多黃綠鼻涕。

再後來就是2021年元旦，發燒38.1°，沒用藥，用自然療法好的，後期流鼻涕，泡腳，好了後有點痰。1月21日，孩子喉嚨癢痛，吃了小兒咽扁顆粒和藿香正氣軟膠囊，三天好了。2月份有一天空氣不好，晚上犯喘，吃了化痰平喘片緩解睡覺，白天嚴重就霧化，吃了兩天玄麥甘桔顆粒，自己慢慢就好了。3月份，積食加着涼，打噴嚏流鼻涕，手腳冰涼，不出汗。用消食清熱、泡腳、小兒推拿的辦法，才慢慢好起來。

黃博士診斷

患兒6月齡因着涼出現發熱、咳嗽，喘息入院診斷支氣管肺炎、哮喘，住院10天，用藥不詳。後多次因發熱、咳喘住院治療，期間診斷肺支原體感染，具體治療不詳。2018年9月21日于鄂州市中心醫院查過敏原特異性IgE抗體篩查檢測，提示榛子/開心果過敏程度3級（最高5級），花生、雞蛋、大豆、牛奶、西紅柿、鳕魚、蝦、蟹2級，小麥1級。後于某診所就醫，囑規避過敏食物，予腸道益生菌、順爾甯，改用氨基酸奶粉，病情未見好轉。

考慮到患兒有IgE陽性，慢敏IgG并未排查，于是先做了慢性食物過敏篩查。

結果提示患兒大麥、柚子IV級慢敏，苯甲酸III級，青橄榄、蘆筍、馬鈴薯、阿斯巴甜II級，亞麻籽、雞蛋、胡蘿、蘑菇等I級慢敏。

據媽媽自述，患兒存在情緒問題，啃指甲，注意力不集中，麥奶肽結果超出正常指标，需要少吃麸質、酪蛋白含量高的食物。

另外，因為患兒積食，頻繁用藥，在營養元素和有毒重金屬評估中出現了最不理想的結果，就是重要營養元素普遍不足，而有毒重金屬多項超标。

營養代謝水平評估結果顯示，患兒脂肪酸代謝不佳，碳水化合物代謝不佳，胃腸道菌群過度生長，維生素B族缺乏，線粒體功能損傷。

最後，從患兒舌苔來看，舌質紅，舌苔白，表面濕滑，中間有凹溝，舌面散見小紅點。患兒體質濕熱、有寒，氣陰兩虛。中醫上需要考慮健脾利濕，理氣開胃，消食化火，清熱除煩，補氣養陰，益氣固表。

經過一段時間調理之後，患兒情緒問題有改變，“現在不啃指甲了，酵母菌過度也穩定了，草酸也穩定了”，但寒熱交雜的體質還需要繼續堅持。

排雷指南

判斷孩子是不是有哮喘不能僅憑一次喘息的發作。在哮喘辨證時，非常關鍵的一個指标就是要求症狀反複發作。可以從以下幾個方面來判斷：

（1）反複發作的喘息：大于每月1次的發作頻率

（2）活動誘發的喘息：比如跑步後誘發咳嗽、喘息

（3）非病毒感染導緻的夜間咳喘症狀

（4）喘息發作持續到3歲以上

（5）喘息發作伴有明确的過敏性體質或相關家族史

（6）抗哮喘治療有效，但停藥後又複發

醫案總結

中醫學認為，脾胃為後天之本，為氣血化生之源。脾胃功能異常可引發身體多系統的疾病，影響生長發育，檢測發現，患兒存在食物腸道過敏的問題，長期腸道免疫反應，抗原抗體複合物反複刺激，可緻腸黏膜受損，通透性增加，引發腸漏，使食物中營養不能被完全吸收，生長發育缺少營養物質基礎。需先避開慢敏食物，預防腸漏的發生。患兒夜間睡眠不安、磨牙、盜汗症狀與胃腸道菌群紊亂，炎症、壓力、營養狀況、負面情緒等多種因素有關。

行文最後，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅适用所舉例的小患者。體質、病因明确之前，萬勿套用。

我是醫師黃圓媛，原創不易，轉載請注明出處。

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