我們知道，幽門螺旋杆菌與數十種胃腸道疾病息息相關，經過臨床研究表明，根除幽門螺旋杆菌後，對患者均有明顯獲益。比如有消化性潰瘍等高危因素伴有幽門螺杆菌感染時，需要根除幽門螺杆菌才能确保胃病根治，這時往往就需要使用到奧美拉唑聯合抗生素類藥物，那麼到底哪些抗生素合适呢？具體如何使用呢？

根治幽門螺杆菌，奧美拉唑到底如何聯合抗生素類藥物？

根據2017年發布的《第五次全國幽門螺旋杆菌感染處理共識報告》推薦，根除幽門螺旋杆菌方案：铋劑四聯（質子泵抑制劑 铋劑 2種抗生素）作為主要的經驗治療幽門螺旋杆菌方案。正确應用這些方案對幽門螺旋杆菌的根除率可高達85%-94%。

标準給藥方案為：标準劑量【（質子泵抑制劑 铋劑）每日2次，餐前半小時口服】 【2種抗生素（餐後口服）】。抑酸藥質子泵抑制劑的标準劑量為：奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg或20mg、泮托拉唑40mg、艾司奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、艾普拉唑5mg。铋劑的标準劑量為：枸橼酸铋鉀220mg。

奧美拉唑和抗生素合用的具體選擇方案有以下七種：

方案一：阿莫西林 每次1g，每日2次 克拉黴素 每次0.5g每日2次。

方案二：阿莫西林 每次1g，每日2次 左氧氟沙星 每次0.5g，每日一次或每次0.2g，每日2次。

方案三：阿莫西林 每次1g，每日2次 呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

方案四：四環素 每次0.5g，每日3次或每日4次 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

方案五：四環素 每次0.5g，每日3次或每日4次 呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

方案六：阿莫西林 每次1g，每日2次 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

方案七：阿莫西林 每次1g，每日2次 四環素 每次0.5g，每日3次或每日4次。

那麼奧美拉唑聯合其它抗生素在根除幽門螺旋杆菌治療過程中又有什麼注意事項呢？

1.選擇抗生素時需要注意幽門螺旋杆菌耐藥問題

選擇抗生素時要注意我國抗生素耐藥率背景，我國細菌耐藥問題十分嚴峻。根據我國多項的研究報告數據顯示的，在我國幽門螺旋杆菌方對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率均呈現上升趨勢，在近些年的報道中有指出幽門螺杆菌對一些抗生素的原發耐藥率：克拉黴素為20%-50%，甲硝唑為40%-70%，左氧氟沙星為20%-50%。幽門螺旋杆菌方可對這些抗生素發生二重、三重或更多重耐藥，其中克拉黴素和甲硝唑的雙重耐藥率>25%。總體上，這些藥物的耐藥率普遍偏高，但也存在一定地域差異。而幽門螺旋杆菌方對阿莫西林、四環素以及呋喃唑酮的耐藥率仍然很低，它們對幽門螺旋杆菌方仍然非常有效。所以，在根除幽門螺旋杆菌方選藥方案中，要盡量結合當地細菌耐藥的特點選擇這些耐藥率低的抗生素。

2.特殊人群抗幽門螺旋杆菌需謹慎

一般不推薦對14歲以下兒童常規檢測幽門螺旋杆菌，隻要對存在消化性潰瘍的兒童推薦幽門螺杆菌的檢測和治療。目前國際上也缺乏對老年人幽門螺旋杆菌感染的專家共識。再加上老年人身體狀況一，因根據根除幽門螺杆菌感染的獲益-風險綜合評估，個體化處理。

3.治療的一般注意事項

應到正規醫療單位檢查，确定疾病類型，準确判斷是否有給藥指征，不可盲目自行給藥。

治療過程中應當按時按量給藥，否則易發生耐藥情況導緻治療失敗，推薦治療周期為14天，具體療程應遵醫囑。治療期間注意清淡飲食、戒煙戒酒。适當補充某些特定益生菌，例如乳酸杆菌或鮑氏酵母菌。可提高幽門螺杆菌的根除率并可減少抗生素的不良反應。

參考資料：

《第五次全國幽門螺旋杆菌感染處理共識報告》——中華醫學會消化病分會幽門螺旋杆菌和消化性潰瘍學組 全國幽門螺旋杆菌研究協作組

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