鼻咽又稱上咽，位于鼻腔後方，上達顱底，下至軟腭遊離緣平面接口咽部，向前經鼻後孔通鼻腔；頂壁以纖維膜緊貼于蝶骨體及枕骨基底部；後壁呈垂直狀，由斜坡和第 1、2 頸椎組成；側壁左右對稱，由肌肉和筋膜組成，兩側壁有凹陷的咽鼓管咽口和隆起的咽鼓管圓枕，圓枕後上方與咽後壁之間有一凹陷的咽隐窩。鼻咽頂部和後壁移行相連，呈傾斜的圓拱形，常合稱頂後壁，此壁粘膜下有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，即腺樣體。

正常成人鼻咽部粘膜較薄，表面光整、連續，粘膜下結構分界清楚，兩側壁的咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隐窩顯示清晰，在 MRI 各序列信号正常。

（NK 細胞型淋巴瘤）

（彌漫性大 B 細胞淋巴瘤）

鼻咽部惡性淋巴瘤（nasopharyngeal malignant lymphoma）是指原發于咽淋巴組織（包括腭扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體等組織的 Waldeyer’s 環）的非上皮源性惡性腫瘤，多呈中度惡性。鼻咽淋巴環淋巴瘤占惡性淋巴瘤的 10%-15%，鼻咽部是其好發部位之一，鼻咽部的淋巴瘤絕大多數為 NHL，極少數為霍奇金病（HD）。

鼻咽部 NHL 好發于 40-50 歲男性。起于鼻咽頂後壁扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜内淋巴組織，沿鼻咽壁表面彌漫生長，甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延，但一般不向粘膜下深層侵犯，與周圍組織分界清晰。

由于鼻咽部淋巴組織通過淋巴管網與頸部淋巴結群相連通，腫瘤細胞很容易向頸部淋巴結轉移或浸潤。

鼻咽部 NHL 病理分三型：B 細胞型（多見）、T 細胞型、NK 細胞型。

MRI 表現：鼻咽後壁及兩側壁不規則軟組織腫塊，信号多較均勻，T1WI 像呈等信号，T2WI 像呈稍高信号，DWI 像為明顯高信号。增強掃描腫塊常輕-中度均勻強化，液化壞死少見。頸部淋巴結腫大常見。腫大淋巴結多邊緣規則，内部密度或信号均勻，增強掃描輕度強化。對鄰近組織侵犯少，腫塊與咽後壁頭長肌等分界清楚，多無顱底及相鄰骨質破壞。鼻咽部腫塊雖較明顯，但咽旁間隙較清晰，或隻有受壓改變。

鼻咽癌是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤，原發于鼻咽部粘膜上皮，多數為鱗癌，少數為腺癌。病因尚未明确可能與遺傳、病毒、吸煙和環境等因素有關。

腫瘤常發生于鼻咽頂壁和側壁，早期局限在鼻咽部，逐漸增大後可往下侵犯口咽；往前進入鼻腔，進一步侵入鼻窦，可經眶上裂、眶下裂侵入眼眶和顱内；腫瘤向粘膜下深部生長，破壞顱底達蝶窦，并可進入顱内，或向兩側發展，侵入咽旁間隙，再往上經破裂孔和卵圓孔進入海綿窦和顱内；向後可累及咽後間隙和頸椎。鼻咽癌極易發生咽後和頸部淋巴結轉移，且大多數在原發竈的同側或雙側淋巴結轉移，很少病例發生原發竈對側淋巴結轉移，少數病例腫瘤經血行轉移，其中以骨骼、肝髒和肺多見。

MRI 表現：早期表現為鼻咽頂後壁輕度軟組織增厚、突起，表面不規則、邊界不清；咽隐窩變淺甚至消失，鼻咽輪廓改變，雙側結構不對稱；進展期腫瘤增大向周圍組織、結構浸潤生長，并可破壞顱底骨質結構，以中線部蝶骨體和枕骨斜坡最常見。腫瘤在 T1WI 像上呈中等或中低信号，T2WI 像上呈中等或中高信号，邊緣模糊呈浸潤狀；增強掃描多呈明顯強化，腫塊内壞死區無強化。頸部較小的轉移淋巴結邊緣多較清楚、信号均勻；較大的淋巴結中央常見液化壞死，多發增大的淋巴結可融合呈巨大的腫塊，信号不均勻。

鼻咽增殖體又稱腺樣體或咽扁桃體，位于鼻咽頂及頂後壁，為鼻咽部的淋巴組織，屬咽淋巴環的一部分。增殖體一般在 2～3 歲時開始顯著，6 歲時達最厚，10 歲左右起逐漸萎縮，多在青春期後退化消失，但在部分成人中鼻咽增殖體仍可存在。小兒鼻咽增殖體肥大屬生理改變，但當肥厚的增殖體引起鼻咽腔和咽鼓管阻塞，導緻中耳炎症和呼吸困難等症狀時稱增殖體肥大，是兒童常見的上呼吸道疾病之一。

影像學表現：

①X 線側位片顯示鼻咽頂壁軟組織增厚，表面較光滑，前可抵後鼻孔，後達頸椎前，導緻鼻咽腔氣道狹小。目前增殖體肥厚的診斷首選鼻咽部側位 X 線平片，能夠很好的實現鼻咽腔的寬窄情況；

通過測量增殖體（Adenoid，A）厚度、鼻咽腔（Nasopharyngeal，N）寬度、後氣道間隙（Pharyngeal Airway Space，PAS）的寬度，用增殖體—鼻咽腔比率 A/N 值及 PAS 寬度來評估增殖體大小和鼻咽腔的阻塞情況，為臨床診斷和治療提供可靠依據。

A/N 比值測量：0.5-0.6 為正常；0.61-0.70 為中度肥大；0.71 以上為病理性肥大；0.80 以上為顯著肥大。PSA 寬度參考值：10 mm 以上為正常範圍；6-10 mm 為腺樣體生理性或中度肥大；≦5 mm 為腺樣體重度肥大；≦3 mm 時，患兒多有張口呼吸。目前臨床上最常用的方法是測量 A/N 比值。

②CT 表現為鼻咽頂後部中央軟組織增多，向鼻咽腔内突出；中度肥厚的鼻咽增殖體增大顯著，雙側或單側咽鼓管開口受壓，部分患者伴有扁桃體炎和分泌性中耳炎；重度肥厚者充滿整個鼻咽腔，向前可達或進入後鼻孔，幾乎所有患者均伴有扁桃體炎和分泌性中耳炎，部分還可伴有鼻窦炎。增殖體肥厚常位于鼻咽軟組織淺部，密度均勻，與肌肉相仿，表面不平，似車輪壓迹狀改變，增強掃描可見沿增殖體深部有一薄層完整的線狀強化（粘膜下靜脈和咽顱底筋膜），少數病例可伴小囊腫和鈣化竈。

③MRI 表現為鼻咽頂後部軟組織彌漫增厚，通常雙側對稱，邊界清楚，位于粘膜淺表、咽顱底筋膜的内側，不累及深層結構，基膜完整，頭長肌完好；T1WI 呈中等信号，T2WI 呈均勻中高信号，與正常淋巴組織相同，增強呈中等強化。

鼻咽纖維血管瘤又稱青年鼻咽纖維血管瘤、男性青春期出血性纖維瘤和纖維血管瘤等，是後鼻孔鼻咽部最常見的良性腫瘤。腫瘤由大量纖維結締組織和血管組成，其内纖維組織成分多則腫塊較硬，血管成分多側較軟。腫瘤較小時多為橢圓形，增大後呈分葉或不規則狀，基底廣，無包膜，易沿顱底諸管孔縫隙向翼腭窩、颞下窩、顱内、眼眶、鼻腔和鼻窦等發展。本病雖屬良性，但部分生物學行為似惡性，如具有侵襲性生長方式和手術不易完全切除。

Chandler 分期：分四期，I 期腫瘤局限于後鼻孔鼻咽部；II 期腫瘤擴展至鼻腔和（或）蝶窦；III 期腫瘤擴展至上颌窦、篩窦、翼腭窩、眼眶和（或）頰部；IV 期腫瘤侵入顱内。

MRI 表現：腫瘤與周圍組織分界清楚，信号改變類似血供豐富的血管瘤，T1WI 呈中低信号，T2WI 呈中高信号，纖維組織豐富區呈低信号，因此多呈高低混雜信号，多數腫塊内可見流空血管影。增強掃描多呈顯著不均勻強化。

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