節育環，醫學上叫宮内節育器，由于我國的第一代節育器為環狀，因此一般俗稱節育環。

據衛健委編撰的《中國衛生統計年鑒2010》，1980年起的30年間，我國女性使用宮内節育器一共2.86億次。世衛組織的統計則顯示，中國女性使用的節育環占全世界三分之二。

從表面上看，節育環是一個十分“完美”的避孕工具，不抑制排卵，不影響女性内分泌系統，能夠避免藥物避孕的不良反應......

而實際上，不少女性因此而受的罪包括但不限于腹痛、流血、子宮炎症。

即使是現在，使用年限最長的節育環，最多隻能在體内放置20年。而當年那些靠幾分鐘手術戴上的，大多隻能放5、6年。可據統計，中國女性平均帶環時間為20.96年，最高達41年。

這些遺忘在子宮裡的節育環，會用鮮血與劇痛不停地刷出自己的存在感。

病例1 55歲的王女士因腹痛就診，醫生給她拍了腹部平片，發現她的左上腹有一T型節育環。她已絕經多年，年輕時放入子宮的節育環，由于沒有及時取出，已經穿透子宮，遊走到上腹部，又有部分穿入了結腸，導緻腹痛。

病例2 57歲的趙女士反複腹痛，并出現腸梗阻症狀，查不出原因。醫生決定給她進行剖腹探查，發現了穿透在她乙狀結腸上的節育環。節育環局部有粘連，造成了腸梗阻症狀。

病例3 63歲的蔣女士去年因為下腹痛、尿頻、尿急、尿痛而就診。腹部平片發現膀胱内有兩顆結石和一個節育環，但看不出節育環是否在子宮内。醫生給她用膀胱鏡下激光碎石，竟發現結石包裹在節育環上。節育環由于沒有及時取出，穿透子宮，又穿透膀胱并形成了結石。

病例4 65歲的葛阿姨平時陰道裡老是流出膿性的臭白帶，經醫生檢查發現這是由于在子宮内放置太久的節育器，引發了子宮積膿。膿液有一部分從陰道排出，導緻惡臭。

類似的病人在臨床上有很多。

子宮積膿在女性中發生率為0.5%，但是在老年女性患者中發病率可能上升到13.6%。子宮積膿大多和惡性或良性腫瘤阻塞宮頸管、手術、放療或老年宮頸炎有關。自發性膿液穿孔和随後的彌漫性腹膜炎很少見，發生率約為0.01%～0.05%。

據文獻報道，子宮積膿的危險因素包括活動減少、尿失禁、糖尿病和宮内節育器長期滞留。在老年病人中，大約有60%的子宮積膿是由子宮内節育器長期滞留所導緻。

子宮積膿自發性穿孔，術前病人很少能獲得正确診斷，因為此類病人最常見的症狀是腹痛、嘔吐、惡心和持續時間短的發燒，同時往往會有腹腔遊離氣體，因此往往被外科醫生懷疑為“彌漫性腹膜炎，胃腸道穿孔”而急診做手術探查。大多數患者接受子宮切除術，但死亡率很高，文獻報道稱死亡率高達50%。

宮内節育器長期滞留體内還會導緻嚴重的盆腔感染。感染可能發生在先前健康的、放置宮内節育器的女性中，也可能是通過輸卵管從生殖道感染引起的。該病患者通常伴有雙側輸卵管炎，嚴重時可緻命。

約有千分之八的概率節育環會排出體外；有千分之二的概率節育環會穿破子宮掉入腹腔内，導緻局部炎症，引發腸粘連，表現出腹痛。

因此，節育環一定要定期更換，節育環到了絕經期應及時取出。

不過，如果節育環因為放置時間太久，和子宮壁粘連嚴重而無法取出，也沒必要硬取，以免引發其他并發症。

節育環無法取出時，患者應密切觀察，如出現盆腔炎症狀，陰道分泌物量多而且有臭味、陰道出血、腹痛等症狀，就要去醫院及時就診。

本文合作作者：

白衣山貓（外科副主任醫師）

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