無論是政策導向、院内成本管理的要求，還是從實際業務需要出發，醫療機構對日間手術的需求越來越明顯。日間手術作為目前公立醫院綜合改革的主要内容，可以有效減輕患者和醫院的經濟負擔，同時還能促進醫療技術更新換代良性發展，但随之而來的一個問題是：如何實現日間手術的規範化管理？醫院現有的信息技術手段是否已經準備好了？

2021年10月23日，由國家衛生健康委衛生發展研究中心主辦、衛生服務成本與價格專業委員會承辦的為 “第九屆全國日間手術學術年會”上，武漢金豆醫療數據科技有限公司（以下簡稱“金豆公司”）技術總監王智軍以“日間手術信息管理系統設計與實現”進行了主題演講，主要彙報了從信息技術的角度，現階段國内日間手術的現狀以及相應系統的設計理念等内容。

2015年，國家衛計委《進一步改善醫療服務行動計劃》中指出 “推行日間手術”；

2016年，《開展三級醫院日間手術試點工作方案》中提出：推進日間手術模式是公立醫院綜合改革的重要内容，有助于提升醫院管理水平、提高醫療服務效率、控制醫療費用；

2019年，《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》将“日間手術占擇期手術比例”納入國家三級公立醫院績效考核指标體系；

2020年，《國家衛生健康委辦公廳關于印發第一批日間手術病種手術操作規範（試行）的通知》中劃出8個專業43種疾病的日間手術操作規範；

2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》、《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》分别都提到要大力推行日間手術；

“作為一種新的診療模式，日間手術的優點顯而易見，近五年來也是受到了大力推廣，雖然較發達國家而言，我國日間手術起步較晚，從國家層面發文推行也不過五年時間，但是這一新診療模式因其診療效率高、住院周期短和治療費用低等優勢受到醫院、醫生和患者的極大支持和認可，在我國得到高速發展”王智軍總結到。

2012年，中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）成立後，在借鑒國際經驗的基礎上，結合國内的實際醫療情況，将日間手術定義為“患者在１日（24小時）内入、出院完成的手術或操作，特殊病例由于病情需要延期住院的，住院最長時間不超過48小時”。但是由于我國的醫保支付制度也是按照門診和住院進行劃分，且重點支持住院費用，這種“住院優先”的醫保報銷模式，對日間手術術前、術後支付的銜接造成影響。

同時，随着我國醫保支付改革的開展，DRG/DIP支付方式的實行讓醫院從日間手術病例上獲得更大的收益，提高了醫院開展日間手術的積極性。運用DRG/DIP支付方式對日間手術進行支付促使内生動力凸顯，短期來看，是解決醫院床位緊張、患者等待時間較長的問題；從長期發展來看，形成“手術在醫院、康複在社區”的“急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，逐步提升醫院管理水平、提高醫療服務效率、控制醫療費用，切實提高優質醫療資源的利用率和可及性。

日間手術的優勢：相對于傳統手術而言，日間手術具有明顯縮短患者住院時間、降低住院費用、提高床位周轉率、降低院内感染機率、提高醫療資源利用效率，有利于衛生資源的合理化配置，是對傳統門急診、住院模式的完善和補充，得到患者及家屬、醫護人員及衛生行政部門的關注和肯定。

國内開展日間手術現存的問題：一是日間手術的規範與流程尚未建立完善，尚未建全保證日間手術安全和質量的措施；二是部分地區目前依然将日間手術記為門診手術，納入門診收費，大部分地區醫保僅按比例報銷住院後産生的費用，未将術前檢查費用納入，少部分地區納入醫保支付；三是日間手術術前檢查、術後必要随訪和處置費用不能納入醫保支付，患者的積極性和接受度不高；四是當前的日間手術病種目錄較少，需要随着日間手術的發展，不斷擴展補充；五是日間手術的後續保障制度和措施有待完善，包括術後康複、随訪等内容。

國内日間手術信息化建設的部分問題：

業務差異：2000多家醫療機構開展日間手術。但各醫院間對日間手術管理模式、開展病種範圍、完成手術數量、占擇期手術比重、質量評價标準、流程完善及規模發展等存在一定的差異；

信息化差異：業務的差異必定帶來信息化支撐上的差異，無論是操作層面還是功能設置方面差異非常明顯；且日間手術的術中管理等流程、日間手術與麻醉系統的對接等情況還不夠完善 ；

信息化的建設：基本都是基于現有的信息系統的修補，通過設置狀态來完成日間手術的标識，以及圍繞這個标識再做功能應用。目前已經無法滿足日間手術業務的快速發展需求，需要優化、再造和功能整合。

王智軍表示：“信息管理系統建設有助于提高醫療資源的使用率，優化日間手術全流程，提升日間手術功能應用和用戶體驗，促進醫療服務成本下降，實現信息的快速發布與共享目的。”随後，他便從設計思路、系統總體框架等内容做了詳細的解說。

日間手術信息化設計思路

原則：“院内 院外”日間手術信息技術新生态

規範：業務标準、流程标準、數據标準、技術标準

院内：打通HIS、EMR、LIS、手麻等内部系統關于日間手術的關聯

院外：與醫保結算、衛生監管進行業務和數據關聯

遵從日間手術院内管理流程，設計系統總體框架，如下圖：

最後，王智軍在現場還展示了有關日間手術信息系統的部分核心功能點，包括日間手術醫保結算平台、日間手術監管平台等。

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