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概述

殘端闌尾炎是闌尾切除術後一種罕見的晚期并發症，在闌尾切除術後的右下腹疼痛患者中常常被忽視。1945年首次将闌尾切除術後殘端再次發生炎症定義為殘端闌尾炎。與闌尾炎類似，殘端闌尾炎的最常見症狀是右下腹痛，其延遲診療可導緻穿孔等并發症。腹腔鏡下闌尾切除術會提升殘端闌尾炎風險。今天，一起學習1例殘端闌尾炎。

病例描述

1名 42 歲男性患者，因彌漫性腹痛，右側更嚴重就診于急診科。患者主訴為劇烈腹部疼痛，伴有惡心、非膽汁性嘔吐和食欲下降。患者于1年前因闌尾炎行腹腔鏡下闌尾切除術治療，其餘既往病史無異常。患者表示疼痛和之前闌尾炎相似。查體：BP：146/89 mmHg，P：69 次/分，R:18次/分，T：35.6°C；腹部柔軟，右下腹壓痛，無反跳痛。檢驗：白細胞升高，18.5✕10⁹/L。CT：闌尾切除術水平處有一個直徑為 1.7 cm的管狀、充滿液體的結構，右側有一2.3cm鈣化管腔内結石和輕度遊離液體 （圖1）。

圖1. CT：闌尾切除術水平處有一個直徑為 1.7 cm的管狀、充滿液體的結構，右側有一2.3cm鈣化管腔内結石和輕度遊離液體

結合檢驗及檢查結果，綜合分析患者病情，決定為患者進行腹腔鏡下殘端闌尾切除術。術中探查發現闌尾殘端并切除。術後病理證實切除組織為急性壞疽性闌尾炎。次日，患者生命體征穩定，能夠耐受正常飲食，行走無障礙，腸道和膀胱功能無異常，遂出院回家。

總結

本例患者的CT顯示闌尾切除術水平處的炎症變化，這與殘端闌尾炎有關，令人印象深刻的是闌尾結腸結石。本例患者在腹腔鏡下闌尾切除術中視野狹窄，這可能導緻對闌尾底部無法準确識别，從而增加殘端闌尾炎的風險。隻要外科醫生能夠在手術開始前準确定位闌尾底部，殘端長度小于0.5cm就可以降低風險，當局部炎症嚴重時可能具有挑戰性。雖然有些病例采用非手術治療，但由于闌尾内有鈣化沉積物，因此手術是該病例的首選方法。既往闌尾切除術患者出現右下腹疼痛時，應考慮殘端闌尾炎，這有助于預防潛在的嚴重并發症。

參考文獻：

1. Keller CA, Dudley RM, Huycke EM, Chow RB, Ali A. Stump appendicitis. Radiol Case Rep. 2022 May 13;17(7):2534-2536. doi: 10.1016/j.radcr.2022.04.034. PMID: 35601384; PMCID: PMC9118493.

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