氧療是輔助治療多種疾病的重要方法。然而，氧療方法不當會引發氧中毒，因此氧療時應控制吸氧的濃度和時間，以及注意其他的一些事項。

氧中毒的防治

1 氧中毒的發生機制與臨床表現

吸入純氧或高濃度氧使PaO2過高引起氧自由基（free oxygen radicals）生成加快，超過抗氧化系統的清除能力，便出現細胞毒性作用，肺首當其沖，它接觸的PO2最高，所以損傷肺組織細胞最早、最明顯，包括肺毛細血管内膜和肺泡上皮的損傷，出現肺水腫、出血、透明膜形成，嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征。

氧中毒的類型主要有三種：①肺性氧中毒：臨床表現為氣道刺激感、胸骨後疼痛、咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀。②眼型氧中毒：表現為視網膜、視神經、角膜與晶體病變、視力下降等眼部症狀。③神經型氧中毒：因腦血管收縮痙攣導緻神經損傷，嚴重者有抽搐、暈厥等症狀。

2 氧中毒的防治

預防氧中毒的發生乃是治療氧中毒的基礎。吸入氣體中氧濃度越高、吸入壓力越高或吸入時間越長，則發生氧中毒的概率越大。一般認為，在常壓下吸入氣氧濃度為25%～40%是安全的。FiO2在40%～60%的濃度可能引起氧中毒，這是因為吸入氧濃度（FiO2）60%～70%的氧安全使用時間隻是24小時，如果FiO2＞60%，則無疑發生了氧中毒。在這樣濃度的氧療不能超過48小時，最多不超過72小時。FiO2超過90%的氧療隻能限于短時間内，在心肺複蘇過程中不超過24小時。治療氧中毒時，根據不同類型的氧中毒給予适當的治療，包括全身支持療法、改善通氣、FiO2降低至可達到氧療效的最低水平或機械通氣治療等。

氧療中的注意事項

1 濕化的必要性

呼吸道内必須保持相對濕度在95%～100%，是黏液－纖毛正常活動的必要條件，此時氣體含水量在40mg/L以上。從壓縮氣筒中放出的氧氣極為幹燥，濕度大多低于4%，故在吸氧前進行濕化是很重要的。10mg/L是最低的可接受的濕度水平，隻有不低于此濕度，才可減少呼吸道黏膜的損傷。濕化的裝置有氣泡濕化器（bubbler humidifier）、熱濕交換器（heat and moisture exchanger，HME）、加熱主流式濕化器（heated mainstream humidifiers）和霧化器等。其中氣泡式濕化器最常用于低流速（1.5～5L/min）給氧，常用濕化劑是蒸餾水，因為它是低滲液體，有通透細胞膜和進入細胞内的特點，不僅能濕化黏稠痰液，還可濕潤氣道内細胞。當然，根據不同病情，也可選用生理氯化鈉溶液或高滲鹽水等。

2 氧療監護

在氧療過程中需密切監護，檢測動脈血氣和脈搏血氧是最佳手段，最終目标值為PaO260mmHg，SpO290%。在休息狀态下，SaO2讀數和SpO2讀數相差2%以内。除了必要的監測以外，要注意觀察意識狀态、發绀程度、心率與呼吸等情況，預防發生CO2麻醉和氧中毒等情況。吸入高濃度氧的時間不宜超過24小時，以免發生氧中毒。

3 停止氧療的指标

除了臨床症狀明顯改善以外，PaO2＞60mmHg（8.0kPa），PaCO2＜50mmHg（6.67kPa）便可考慮停止氧療，先暫停供氧30分鐘，在呼吸空氣的情況下，PaO2＞55mmHg（7.3kPa），SaO2＞85%可以逐漸降低吸氧濃度，直至完全停止。

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