來源： 常笑健康

任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反複下呼吸道感染病史和/或接觸該疾病危險因素史的患者均應考慮慢阻肺。

事實上，在中國，有超過70.3%的慢阻肺病人無症狀，或是症狀較少。但通過肺功能檢測就會發現，這些病人的肺功能已經受損。

所以，我們要轉變慢阻肺的診治觀念，對其做到早診早治。

慢阻肺如何診斷？

COPD的診斷首先要結合症狀和危險因素進行初步判斷。症狀的主要指标有：呼吸急促、慢性咳嗽、咳痰；危險因素的主要指标有宿主因素、吸煙、職業以及室内/室外污染物。

在以上兩者的基礎上，進行肺功能檢查，這是建立診斷所必須的步驟。

用一張表直觀的給大家表示：

診斷金标準：肺功能檢測

肺功能是慢性阻塞性肺疾病病的診斷“金标準”，對慢阻肺的診斷，嚴重度評價，疾病進展，預後及治療反應等都有重要價值。而胸部CT可以發現肺内病竈，幫助醫師鑒别腫瘤，結核，支擴等同樣可能引起慢性咳嗽，咳痰的病症。

專家表示，肺功能檢查作為診斷COPD的“金标準”，應該像測量血壓一樣定期檢查，對于35歲及以上人群最好每年檢查肺功能，早期發現異常，早診早治。

如果肺功能檢查結果發現，使用支氣管擴張劑後，第一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于0.70，能夠證實存在持續性的氣流受限。

而慢阻肺評估的目标是确定氣流限制的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 （如病情惡化、住院或死亡）的風險，以指導治療。

為實現這些目标，慢阻肺的評估主要依靠以下幾點：

1.氣流受限的程度

按照COPD氣流受限的嚴重程度分級标準（基于使用支氣管擴張劑後的FEV1值）總共分為4級（FEV1：FVC＜0.70）：

• 1級：輕度，FEV1 ≥ 80% 預測值；
• 2級：中度，50% ≤ FEV1 ＜80% 預測值；
• 3級：重度，30% ≤ FEV1 ＜50% 預測值；
• 4級：極重度，FEV1 ＜30% 預測值。

2.目前患者症狀的性質和嚴重程度

用呼吸困難量表将嚴重程度可以分為5級：

• 0級：僅在費力運動時出現呼吸困難；
• 1級：平地快步走或步行爬小坡時出現氣促；
• 2級：由于氣促，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息；
• 3級：在平地走100米或數分鐘後需要停下來喘氣；
• 4級：因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或者在穿衣服或脫衣服時出現呼吸困難。

3.急性加重的風險

如果患者在過去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院經曆，提示未來風險更高。

4.合并症情況

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并症可獨立影響患者死亡率和住院率，應積極治療。

綜合考慮以上四個評估的指标之後，将患者分為嚴重程度不同的級别，從而采取不同的治療方案。

COPD如何與其他類似症狀的疾病

進行鑒别呢？

還是一張表讓大家明明白白：

注意：上述表格中各個鑒别診斷疾病的常見特征可作為參考，但并不是必須的。比如，一個從不吸煙的人也可進展為COPD（特别是在發展中國家，其他危險因素可能比吸煙重要），哮喘也可以在成人甚至老年人中起病。

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