阿奇黴素使用的三大困惑？

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阿奇黴素屬大環内酯類抗菌藥物，有着特殊的抗菌譜和超長的血漿半衰期，不需要做皮試，臨床使用效果也不錯，因而被臨床醫生廣泛使用。臨床醫護人員在使用過程中也存在一些困惑，本文總結了阿奇黴素在使用中的三大困惑，并一一解答。

1、 為什麼注射給藥高濃度高滴速，低濃度低滴速？

關于這個問題，主要有 2個原因：

1. 與減少藥物不良反應有關

臨床上為了減少靜脈炎、胃腸道反應及避免急性肺水腫等不良反應的發生，注射給藥時主張高濃度高滴速，低濃度低滴速。

注射給藥首先用适量注射用水充分溶解，配制成100 mg/ml溶液，再加入250 ml或500 ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終配制成1-2 mg/ml的靜脈滴注液。

靜脈滴注時每500 mg本藥靜脈滴注時間不宜少于60分鐘，藥液濃度為1 mg/ml時滴注時間應為3小時，濃度為2 mg/ml時滴注時間應為1小時，滴注液濃度不得高于2 mg/ml，臨床使用應嚴格按說明書溶解、稀釋和輸注。

2. 滴注時間與配液總量有關

即在在固定劑量下，濃度低所使用的溶媒量多，濃度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。為防止心髒負荷加重，所以會有滴注時間上的差别。

二、為什麼口服給藥一日一次，吃3停4？

因進食可影響阿奇黴素的吸收，故口服制劑應在餐前1小時或餐後2小時服用，阿奇黴素給藥後的血消除半衰期為 35～48 小時，在組織中的半衰期為 68 小時。也就是說，用藥 3 天後會在組織中依然保持一個有效的抑菌濃度，且可持續 4 天以上。因此，對于有些需要較長時間服用的，建議采用"吃3天停4天，再吃3天"的用法。既能保證藥物療效，又能減少服藥量，降低藥物的不良反應。

3、 目前一些文獻報道阿奇黴素有緻人死亡案例，使用阿奇黴素安全嗎？阿奇黴素使用還有哪些注意事項？

1、阿奇黴素有緻人死亡案例報道，經分析，認為阿奇黴素緻患者死亡可能與下列因素有關：超适應證用藥；用藥人群選擇不當（本身有心髒疾病）；阿奇黴素過敏；聯合用藥不當；用藥安全意識不強等因素有關。患兒年齡＜2 歲者，應謹慎口服阿奇黴素，而年齡＜16 歲者，應謹慎注射阿奇黴素；嚴格按說明書、診療指南使用阿奇黴素能保證其安全性。

2、阿奇黴素使用的注意事項

1、肝功能不全、肝病患者盡量避免選用該品

阿奇黴素主要經肝髒清除，故肝功能不全者盡量不使用該品；腎功能不全，當肌酐清除率≤10ml/min時，這類患者也需慎用。

2、心髒病患者避免使用

阿奇黴素可能引起心電活動異常改變，導緻潛在的緻命性心律失常。先天或已知有QT間期延長的患者、低血鉀或低血鎂者、心率較慢者、接受某些抗心律失常藥物治療者或心律失常者較易發生此類風險，有心髒病患者避免使用阿奇黴素。

3、重症肌無力者盡量避免使用

大環内環類抗生素、氨基糖苷類、喹諾酮類及林可類藥物均可以導緻肌無力症狀加劇，以至誘發危象的發生。

4、阿奇黴素和辛伐他汀二者合用，易引起肝壞死，兩者慎用

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環内酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可能引起急性肝壞死。建議當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20 mg以内并注意定期檢查肝功能。

5.阿奇黴素在人體内作用的時間較長，停藥3天内不宜飲酒。

酒精會加速人體内的酶促反應，使人體肝髒内的酶大量增加，可能增大藥物的副作用，如果出現較嚴重的腹瀉、嘔吐、頭暈等症狀，應立即停藥并及時就診。

6.配伍禁忌：阿奇黴素不宜與其他靜脈内輸注物、添加劑、藥物配伍，也不能同時在同一條靜脈通路中滴注。

參考資料：

[1]雷美生.淺談阿奇黴素的臨床應用及其抗生素後效應[J].北方藥學,2012,9(08):80

[2]姜志風.靜脈滴注阿奇黴素的不良反應及防範措施[J].包頭醫學,2009,33(01):30-31

[3]那開憲.警惕阿奇黴素應用的心髒副作用[J].首都食品與醫藥,2018,25(10):6

[4]阿奇黴素6大注意事項 千萬要記住！陳泉峰 / 基層醫師

[5]藥品說明書

[6]美康合理用藥軟件

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