定焦大叔在親眼見過大量心梗急診之後，發現一個普遍現象，那就是衆多心梗患者寶貴的救命時間，大量浪費在了識别心梗上。這段時間又往往發生在院外，因此也常是最危險的時間段。

為什麼我們總是認不出心梗呢？今天的這個故事，大叔試圖感同身受地去理解一個心梗患者到底經曆了什麼，而且這個故事有一個重要提醒，就是千萬不要把心梗當成胃疼去治，大叔介紹過的山西大貨司機也是栽在了“假胃疼，真心梗”上，不少讀者留言身邊人更有因為心梗當胃疼最後不幸離世的例子。

可以說，這類病例足夠典型，足夠警醒。

66歲的鄧大姐四天前在家休息，突然感到一陣心窩痛，被針狠狠紮着的那種痛感。這種痛很快串着前胸後背痛，甚至肩膀都開始痛，痛了足足有半小時。這種痛法确實很具有迷惑性，痛得人心煩意亂，甚至連一開始是從哪兒痛的都搞不清了。

人在這個時候，最容易病急亂投醫，鄧大姐也不例外，她腦子裡飛速地想：什麼毛病？什麼毛病？一想到自己30來歲時就犯過胃痛，而且這次主要也是肚臍，心窩這一片兒痛得最厲害，很像是胃痛。

于是第二天，鄧大姐直奔醫院胃腸科，初步檢查後，胃，胰腺等都沒問題。這時鄧大姐犯了第一個錯誤：在胃腸科她也檢查了心電圖，結果沒問題，于是她忽略了前後四天心髒不斷發出的警報。其實，心電圖沒問題不代表心髒真沒問題，萬不可因此就掉以輕心！

鄧大姐從胃腸科回來，還是不死心，第三天又約了另一家醫院的胃鏡，很明顯，她這是自己給自己确診胃痛了。

在家等檢查時，鄧大姐又犯了第二個錯誤：她一犯病就吃胃藥，可并不管用，不是胃痛吃胃藥又怎麼會管用呢？反倒是服用針對心髒方面的丹參滴丸後，鄧大姐的症狀有所緩解。可即使這樣鄧大姐還沒想到是心髒的問題。

終于，每天斷斷續續痛上七八次，每次十來二十分鐘，到了第四天，疼痛明顯加重，鄧大姐女兒這才緊急叫了急診。

急診到了北京胸科醫院心髒中心，這一次，心電圖沒有半點迷惑，急診心電圖提示下壁右室心梗，需要馬上上台！

推進導管室，一做造影，看得清清楚楚。

鄧大姐的右冠完全閉塞，從造影上看隻剩一個斷頭了。長達4天的胸痛，終于找到了元兇，不是胃痛，其實是心血管堵了，心梗了！

張健醫生團隊為鄧大姐緊急開通了血管，開通後的右冠血流重新恢複正常。

目睹這次急診後，定焦大叔發現其實一般的簡單病變，急診開通血管時間很迅速，可以說一秒不耽誤。但大部分時間其實耽誤在了患者識别病情和尋求專業治療上。鄧大姐就是典型，急診開通隻是幾十分鐘的功夫，可急診前卻耽誤了整整4天！胸痛了4天，心血管堵也堵了4天！

術後，在ccu見到鄧大姐，她的各項指标還不穩定。但堵塞多日的血管總算開通了，疼痛症狀也明顯緩解，她身心都輕松了不少。和她深入交流以後，定焦大叔開始明白為什麼這麼多人會把心梗當胃痛。

首先是痛的位置，鄧大姐說:總覺得肚臍，心窩那一片兒應該屬于胃吧？某一個器官就該管某一塊區域的疼痛吧？

這種認識，很明顯是不了解千奇百怪的心絞痛症狀，我們從頭到腳的某些疼痛，都可以是心源性的。比如說是頭痛、牙痛、頸痛、背痛、左上肢疼痛、臍周疼痛、左下肢疼痛、足底疼痛等等，萬不可憑疼痛位置簡單判斷病因。

而且，心髒和胃位置本來就挨得很近，鄧大姐說她一痛起來再串到肩膀，後背，就更搞不清所以然了。

其次，心梗患者奔着胃痛到了胃腸科，檢查前往往要做心電圖，這時如果心電圖沒事，反而迷惑性更強，讓人不會想到專門到心内科再做一次系統的心髒檢查。鄧大姐明顯中招。

鄧大姐還說，痛起來什麼藥都吃，其實事後她回憶胃藥吃了不管用，丹參滴丸能緩解，可疼痛發生時她完全失去了判斷力，更重要的是缺乏心梗的相關知識，自然難想到自個兒是心梗了。

而鄧大姐高血壓有十多年了，平時血壓150-160mmHg，時不常還冒到180mmHg，所以鄧大姐其實是冠心病危險人群，可她卻完全忽略了自己心髒的問題。

目前，鄧大姐還沒脫離危險期，仍在ccu嚴密監護。從她身上，我們可以得到不少教訓：

1.疑似胃痛的急性心梗發作時，不要輕易根據疼痛部位斷定是胃痛，而徹底放松了對心梗的防治。既然心絞痛千奇百怪，那麼任何類型的疼痛發作時，都不應該簡單武斷地排除心絞痛的可能。

2.謹記識别心絞痛的16字：勞力誘發，休息緩解，硝甘緩解，2min以上。疼痛發作時，不要不同類型的止痛藥一把抓，一定尋求專業救治，遵醫囑服藥。有一些藥物作用不僅是緩解症狀，更是幫助醫生診斷病情的，例如針對心肌缺血的硝酸甘油實驗。

3.心電圖結果沒事，不代表心髒真沒事，萬不可簡單根據心電圖結果自己給自己診斷病情，結果耽誤了病情。

4.高血壓是冠心病危險因素之一，因此高血壓患者除了嚴格控制血壓，還一定得對自己心髒情況足夠了解。

圖文：定焦大叔/袁夢

醫學專業校稿：首都醫科大學北京胸科醫院心髒中心 張健 張亮

感謝：李雲的幫助

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