使用甘露醇時，患者及家屬提出的這些問題，你都了解嗎？

甘露醇在臨床上主要用于降低顱内壓、眼内壓、利尿。由于甘露醇靜脈作用快，很少發生反跳現象，是降低顱内壓安全有效的藥物，為治療腦水腫的首選藥物。

在神經外科，甘露醇經常使用，在使用甘露醇的時候你有沒有被患者及家屬的這些問題問住呢？

01 甘露醇為什麼輸注一半扔一半，沒有小劑量的規格嗎？

甘露醇的規格有50ml、100ml、250ml、3000ml，常見的包裝規格是250ml，125ml是常用治療劑量，基于患者的病情及患者住院成本考慮，醫生一般選擇250ml規格的甘露醇。那麼，甘露醇為什麼隻輸注125ml呢？

有文獻顯示在沒有腦疝的情況下，采用小劑量甘露醇給藥法，即成人劑量為125ml，療效與大劑量相仿。

甘露醇在脫水降低顱内壓的同時，還會降低腎血管阻力，使腎血管血流量增加，過量或長時間的應用甘露醇可以引起腎小管損害及血尿。

而且甘露醇不被腎小管再吸收，在腎小管腔内形成高壓，妨礙腎小管對水和Na 的吸收，也影響集合管對水的吸收。

半量甘露醇治療在相同療效下對腎功能損傷較小，所以臨床上采用125ml甘露醇輸注。

02 甘露醇快滴是不是越快越好？

臨床上靜脈輸注甘露醇用于降低顱内壓時，要求30min内快滴滴完。那是不是越快越好呢？其實不是。

甘露醇輸注速度過快會引起頭痛、頭暈、視力模糊，急性腎功能衰竭。原因是甘露醇輸注速度過快，短時間内血容量劇增，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而導緻急性腎功能衰竭。甘露醇輸注速度以10~15ml/min為宜。

03 甘露醇滴注時可以用熱水袋加熱嗎？

甘露醇由于濃度過高，輸注時容易損傷靜脈導緻靜脈炎。有研究表明，不同溫度的甘露醇，對局部血管及其周圍組織造成的損害程度不同，溫度越低，損害越重。溫熱的液體可以使血管擴張，加快新陳代謝，減輕血管壁的損傷。

輸注甘露醇時用熱水袋保溫，使甘露醇溫度接近正常人體溫度，可以減輕靜脈刺激，減輕靜脈損傷，同時減輕疼痛症狀。

04 甘露醇外滲可以用熱毛巾敷嗎？

甘露醇外滲不能熱敷，因為熱敷會使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加快壞死。

一旦發現甘露醇外滲，可采用以下方法：

1. 燙傷膏外敷，燙傷膏能收縮血管，緩解局部水腫和藥物擴散，起到消腫、止痛、收斂、促進組織修複作用，從而減輕局部組織損傷；

2. 馬鈴薯外敷，取新鮮馬鈴薯洗淨後切成厚0.1cm或0.2cm的薄片，敷于患處，30~60min更換一次，馬鈴薯具有消炎、活血消腫等功效；

3. 甘露醇外滲伴局部淤血時，用0.25%奴夫卡因局部封閉，可降低局部血管的脆性，從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應，緩解血管痙攣，改善缺血缺氧狀态，有利于滲出物的吸收，減輕局部損傷；

4.甘露醇外滲部位用碘伏進行消毒，待幹，取水膠體透明貼貼于外滲部位（透明貼3~4天更換一次，如出現發白、起泡應立即更換），擡高患肢，待腫脹消退後揭除水膠體透明貼。

護理無小事，患者的每一個疑問都值得我們用專業的知識去解惑。現在，你對甘露醇的了解有沒有增加呢？

作者簡介

文章作者：杜亞麗

作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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