周遜 腎内科主任醫師

不少朋友可能聽說過“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話一方面體現了醫者對于病人的人文關懷，另一方面也在某種程度上折射出醫者對很多疾病治療的局限性。許多疾病與更多病人都是如此，同樣，腎髒疾病與腎病患者也是如此。也就是說，能夠治愈的腎髒疾病還是比較少的，更多腎病在獲得幫助與得到安慰的情況下是能夠長期穩定的。當然了，進展為尿毒症與出現危及生命的嚴重并發症仍然隻占極少數。

能夠治愈的腎病當然要積極治愈，但是，如若無法治愈，則不必強調或追求治愈，這是因為有很多腎病即使不能治愈，患者也可避開尿毒症。不強調治愈也可避開尿毒症至少有如下六種腎病，然而，規範治療卻不可少。

1.IgA腎病

屬于原發性腎小球疾病的IgA腎病，它的患病率非常高，約占三分之一之多。嚴格來說，IgA腎病是無法治愈（可以獲得臨床緩解）。雖然也有IgA腎病一發現就是嚴重階段的慢性腎功能不全或者IgA腎病一直在逐漸進展，但是這些常見于少數病理類型比較嚴重或發現時已經太晚或治愈不規範等。我們發現，隻要規範治療（沙坦或普利類藥物是基礎治療）與科學管理，約大多數IgA腎病并不會發展成尿毒症。也就是說，不能治愈的IgA腎病也可避開尿毒症。

2.慢性腎炎

在沒有經腎穿刺病理檢查的情況下，有些腎炎患者可通過臨床診斷為慢性腎炎。一般來說，這類患者的24小時尿蛋白總量從不足0.5克到1.0克左右或2.0克左右，很少有超過3.5克的慢性腎炎。多為少量蛋白尿或中等量蛋白尿的慢性腎炎，因為很少出現大量蛋白尿，在規範治療（沙坦或普利類藥物也是基礎治療）的情況下，若能将尿蛋白降下來，患者也可避開尿毒症。也就是說，不能治愈的慢性腎炎也不容易發展成尿毒症。

3.乙肝病毒相關腎炎

乙肝病毒相關腎炎是由慢性乙型肝炎引起的腎髒疾病，由于慢性乙型肝炎無法治愈，所以乙肝病毒相關腎炎也不強調治愈。然而，在規範治療的情況下，乙肝病毒相關腎炎并不容易進展成慢性腎衰竭與尿毒症。尿蛋白比較高，可選擇嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，糖皮質激素并非是這類患者的絕對禁忌，同時也要對乙型肝炎進行治療。也就是說，不能治愈的乙肝相關腎炎也可避開尿毒症。

4.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是一種多器官所累的系統性疾病，也屬于結締組織病。這種疾病根本無法治愈，不僅無法治愈，而且往往需要長期服藥。即使已經獲得了臨床完全緩解，患者仍需服用一兩種藥物（糖皮質激素是基礎治療）。雖然也有狼瘡性腎炎最終進展成了尿毒症，但是這往往見于未規範治療或發展時已經到了嚴重階段。因此，面對自己患有狼瘡性腎炎這一疾病，患者不必強調治愈也可避開尿毒症。

5.高血壓性腎損害

由原發性高血壓并發而來的高血壓性腎損害也是無法治愈的慢性腎髒病，這是因為原發性高血壓無法治愈，所以說高血壓性腎損害也不強調治愈。然而，即使高血壓性腎損害無法治愈，隻要能夠将血壓控制達标，且發現時腎功能正常或輕度減退，患者也很難進展或進展速度非常慢。這樣的話，避開尿毒症就不難做到了。另外，高血壓性腎損害患者的飲食習慣與生活方式也要配合好。

6.慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎也是不強調治愈一類慢性腎髒病，可以是腎毒性藥物引起，也可以是高尿酸血症引起，還可以細菌感染引起。在規範治療與科學管理的情況下，各種原因引起的慢性間質性腎炎很少發展成慢性腎髒病的5期或慢性腎衰竭的尿毒症期，除非一發現時患者病情就已經處于慢性腎髒病嚴重階段的3b-4期。因此，可以這樣說，不能治愈的慢性間質性腎炎也可避開尿毒症。

當然了，不強調治愈也可避開尿毒症遠不止如上這六種常見的慢性腎髒病，比如有些無法根治的過敏性紫癜性腎炎也可避開尿毒症，再比如早期就能夠獲得規範治療的糖尿病腎病也有希望避開尿毒症，等等。或許會有腎友問：為什麼沒有提到膜性腎病等原發性腎病綜合征？在如上六種腎髒中未提到膜性腎病等原發性腎病綜合征的原因是，絕大多數原發性腎病綜合征是可以治愈的。也就是說，膜性腎病等原發性腎病綜合征強調治愈，當然就不會或不容易進展成尿毒症了。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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