打留置針時，明明回血很好，最後卻總是穿刺失敗，不知你是否曾遇到這樣的困惑？原因何在？怎樣解決？看看下面的内容~

求助：留置針總是穿刺失敗怎麼辦？

該求助帖來自于某醫學論壇：

@***qmr

今天給老奶奶紮留置針，看着血管還可以，進針之後回血也很好，然後我就送軟針，但是打開液體卻發現鼓了，然後又紮了一次，又鼓了。我都要崩潰了，出了一頭汗，到底是哪有問題？有沒有什麼好的經驗，請高手給我指導一下，現在郁悶的很！

@***8IE

我是一名剛入職的護士，想請教各位老師關于打留置針的技巧。以前我打留置針總是按照常規的那種邊進軟管邊退針芯，後面發現這樣的話，左手不好繃緊皮膚，隻要左右手一起皮膚就松了。年輕人還好，老年人皮膚松弛，一松血管可能就彎了。後面，我換了種手法，就是先退一點針芯再直接送軟管，可是經常出現的問題就是，有回血但是一松壓脈帶，打開開關，液體就是不滴。好多次都是這樣，不知道是什麼原因。希望各位老師可以給我解惑。現在，都害怕打留置針了。上述兩位護士的困惑也代表了一部分護士的困惑。臨床工作中，确實有個别護士越失敗越害怕，能用鋼針就不選擇留置針，這樣的話留置針穿刺水平就很難得到提高。

失敗乃成功之母，不妨來學習一下站友分享的實踐經驗：

@哆啦 A 夢**

我覺得可能有兩種情況：第一種，進針時剛進血管，見到回血，換左手扶住針柄右手退針芯，同時推送套管，這時因為有松開繃皮膚的手然後又繃緊皮膚的動作，這個過程中因為原來留置針進入血管不多，再繃緊時外套管已經滑出了血管。第二種，患者血管脆性大，送套管時外套管觸碰血管内壁導緻血管破裂。你可以練習單手送套管，這樣沒有換手的動作，血管固定拉直，有助于套管送入，且進針和送套管動作輕柔。

@apple**

見血後還腫了，就證明要麼你見血後馬上推軟管，其實這時軟管隻進了一半，你推的時候軟管其實沒有進入血管。因為老人皮下組織松弛，所以你推也是很順利的，或者是你刺穿了血管，就這麼兩種可能。我們用的是 Y 型安全型留置針，一般選好靜脈（隻要有一小節露出來的都行，當然最好是又粗又直）。我的建議是你選好靜脈最好的地方正上方進針，破皮速度要快，然後緩慢刺破血管，見血後壓平再進 1 mm 然後進軟管，進軟管特别是血管不好的（脆或彎曲、細的）要慢慢推。然後我還有個經驗就是你留置針留好後放壓脈帶之前壓壓靜脈，看看留置針裡的血是否在動，放壓脈帶時看留置針裡的血是否回來不見，這兩個都滿足的話不能說 100% 至少 90% 以上你穿刺是成功的。

留置針穿刺重點步驟詳解

留置針穿刺與一次性鋼針不同的是，「一針見血」并不代表最後的操作成功，因為在「一針見血」後還有很多細節問題。

1.檢查留置針。一手固定導管座，一手輕輕除去護針帽，松動針芯。

提醒：嚴禁在撤去針芯帽的同時将針芯撤出，使萊距離改變（萊距離是指針尖斜面下切線到導管尖端上切面的距離，标準應該在 0～1 mm 之間。但不同廠家留置針的萊距離可能會有差異。

2.左右轉動針芯。針芯與導管較緊密，松動針芯後有利于送套管和撤針芯。

提醒：嚴禁上下松動針芯，以免損傷導管。

3.消毒後，皮膚待幹。繃緊皮膚，以 15～30 度角進行穿刺，直刺靜脈。

提醒：角度過大，刺穿血管後壁，造成穿刺失敗；角度過小，容易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難、導管彎曲、折疊。

4.進針技巧。從導管内見回血後，降低到 5～10 度角，再進針 2 mm，保證導管尖端和鋼針尖端均在血管内。

5.後撤針芯。後撤針芯 2～3 mm（刻度為 1 格到 1 格半），将針尖退入導管内（見黃色虛線所示），以免在送管過程中損傷血管。

提醒：如後撤過多，可能造成導管損傷；已撤出的部分針芯，不能再重新送入，否則會損傷導管。

6.送導管。持導管座與針翼，将導管全部送入血管，保證導管全部在血管中。

7.撤出針芯。左手固定導管座，右手持針翼，撤出針芯，直至針尖保護裝置全部脫離導管座；

8.松止血帶，松拳，透明敷貼固定。

提醒：敷貼要将隔離塞完全覆蓋，防止誤從隔離塞處穿刺輸液。

分享兩張留置針在輸液間歇期及輸液期間的圖片，供參考。

參考文獻：

[1] 鐘華荪，李柳英，主編. 靜脈輸液治療學（第 3 版）. 人民軍醫出版社.

來源：護理時間

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