在之前的文章中,提到過“空氣栓塞”的相關話題,有過因凝血發生少量氣泡報警的案例,當時的處理是下機。本着“空氣栓塞,止于預防”的原則,對“大量空氣進入體外循環的最後一關,靜脈夾夾閉”這一危急情況,進行了思考。
為什麼空氣會進入到體外循環的最後一關
體外循環管路是有兩個地方捕捉空氣的,一個是透析器前的動脈壺,一個是透析器後的靜脈壺。每個大概可以容納20ml的空氣,一旦超過這個量,空氣就會進入透析器,或是進入靜脈管路,被空氣檢測器探測,夾閉靜脈夾,機器報警。
體外循環管路可能進入空氣的地方很多,而大量空氣進入體外循環,最可能的途徑是:通過泵前側管補液未及時夾閉,液體輸入完畢後空氣被負壓吸入,例如無肝素透析沖洗管路、輸液、輸血。
其他還有預充不充分、動脈端脫出、肝素泵等側管未夾閉等等。
應急處理
第一步:分離患者,切斷空氣人體的途徑
也就是立即停泵(這時候正常機器會啟動報警,關閉)夾閉靜脈夾!
第二步:觀察後處理
确保靜脈夾後管路無空氣,血泵手動慢速或利用重力将血液驅回體内,嚴密監測。
泵前動脈端血液确認無血栓、無空氣同上處理,必要時棄去。
第三步:重新預充管路
人機分離,将血透機轉為旁路模式,動脈端接生理鹽水,靜脈端接廢液袋重新預充整套管路。
第四步:密閉循環
輕拍透析器,随時抽吸動靜脈壺内空氣,調整液面,直到空氣全部排淨。
第五步:上機治療
确保透析機正常運轉後,上機治療,調整治療參數,透析模式轉為治療狀态。
【小編說】
預防永遠重于處理,思考可能出現的問題就是最重要的預防。一個人的經驗可能不足,想法也可能不成熟,希望同行批評指正!歡迎提供更好的建議和處理措施,共同進步!
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