經常體檢的朋友可能對做儀器檢查有一些了解，比如一年可以做幾次CT，兩個儀器不能一天時間同時“過”，什麼儀器先“走”，什麼儀器後“走”等等...

近日，檢查科劉大夫發現一個問題，那就是CT增強和MR增強，能不能在同一天做？

什麼叫CT增強？

CT增強，一般是在做CT平掃時，發現的可疑病理區域而無法确診，通過在靜脈注射造影劑後對可疑點或區域的進行檢查，靜脈給予水溶性碘造影劑後，血中的碘濃度增高後,使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，增加對比度，可以使病變的區域與周圍組織形成明顯的顯像差異，從而提高診斷準确率的一種手段。

什麼叫MR增強？

MR增強，MR即磁共振檢查，MR平掃和MR增強掃描都是臨床常見的檢查。當MR平掃發現了可疑病變，就要進一步明确病變，這時需要做MR增強掃描。

MR增強掃描能夠顯示出更小、更清晰的病變信息。打對比劑之前的圖像和用對比劑增強之後的圖像一對比，可以輕松的看出某個部位的血管走行的樣子，或者某個病竈的血管豐富不豐富。

比對劑

比對劑（正式名稱為造影劑，contrast media）是為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。

溫馨提示：

CT增強和MR增強，會經常碰到一塊，由于這兩總檢查時都需要“打藥”，所以要求受檢查者腎功能正常，所以在檢查時一定要注意。

弄懂了什麼是CT增強，什麼是MR增強，還有比對劑，接下來，我們就聽聽專家為我們講解一下，CT增強和MR增強，到底能不能在同一天做？

其實我想說，現在的癌症患者越來越多，治療後定期複查 CT 和或 MR 增強已經成為常态，這種情況越來越多，不僅在我值班情況時遇到，在我沒值班時也有不少。

一次上夜班時，我對白天需要刻錄光盤的病人進行數據刻錄，就發現有三名患者同時檢查了 CT 和 MR，具體兩次檢查間隔多長時間我沒有細看，但從我的當班經曆與此次發現的情況來看，這種情況可能天天都在發生。

那麼我覺得，很有必要對此進行規範化。腎功能正常的病人或許大多短時間内兩次給藥可能沒什麼問題，但并不能保證全部都沒問題，同時還有好多腎功能降低的患者，那麼這個問題就應該重視起來，如何合理安排預約兩次增強檢。

01.如何規範化，有指南可以參考嗎？

對于第一個問題，如何規範化，的确有指南可以參考——《歐洲泌尿生殖放射學會（ESUR）對比劑指南》第 10 版，其中給出了兩次注射碘 / 钆對比劑的指導方案：

那麼也就是，對于腎功能正常的病人也要建議至少間隔 4 小時以上，那麼我們在預約時也就有了參考；而對于有腎功能中度降低、重度降低的患者我們應該更加地謹慎。

在不影響病人診療的情況下盡量延長兩次檢查時間間隔。如果對于特殊的緊急的病人，在臨床醫師陪同下，做完檢查後立即進行血液透析，那麼這類的特殊情況也是可以酌情處理的。

02.若同時做，先做 CT 增強還是 MR 增強？

對于第二個問題，如果需要兩次檢查同時 / 間隔 4h 甚至更短時間内檢查，那麼我們先做 CT 增強還是先做 MR 增強呢？對于這個問題的回答還需要從 CT 增強與 MR 增強的原理、機制來考慮。

首先，CT 增強的原理是通過引入碘對比劑來增強血供豐富的組織與周圍組織的對比，因為碘的原子序列很高為 53，相對原子質量為 127，與人體大部分的組織相比其對于 X 線的吸收很高，從而可以形成鮮明的對比。

也就是說，隻是引入的對比劑的相對原子質量大，就能夠增強對 X 線的吸收，那麼磁共振常用的钆對比劑也是屬于相對原子量比較大的，Gd 的原子序數為 64，相對原子質量為 157，比碘的相對原子質量還高，那麼同樣在 CT 圖像也表現為亮，即高密度。

也就是，若先做 MR 增強，那麼再做 CT 增強可能會影響 CT 增強的檢查。其實還有人研究用磁共振對比劑進行 CT 增強的檢查、CT 血管造影的檢查等。

再者，MR 增強的原理是通常是通過引入順磁性的金屬離子钆對比劑，以達到影響組織的縱向弛豫和（或）橫向弛豫，從而人為地改變組織的對比。也就是磁共振增強的要點就是引入的對比劑要具有順磁性。

那麼碘對比劑具有順磁性嗎？不具有，因為碘是鹵族元素，它是非金屬，不具有順磁性。那麼也就是打了碘對比劑後，它不影響磁共振增強的檢查。

從上面的讨論也就很容易得出：先檢查 CT 增強不影響檢查 MR （平掃和增強），先檢查 MR 增強影響 CT （平掃和增強）。

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