小黑痣，大隐患

有人會選擇機構進行點痣

但是這種做法真的正确嗎？

皮膚疾病不容忽視！

專業知識趕緊學起來

本期《健康總動員》嘉賓：

複旦大學附屬腫瘤醫院闵行分院骨軟組織腫瘤綜合治療中心骨軟組織外科 副主任醫師 王春萌

一起聊聊“皮膚腫瘤”

● 皮膚腫瘤是什麼

廣義的皮膚腫瘤是發生于皮膚的增殖性疾病，包括原發于皮膚的和轉移性的疾病。有良性和惡性皮膚腫瘤之分。

皮膚良性腫瘤通常起病時間長，有的可長達十餘年，很多可能會表現為瘙癢等皮膚刺激症狀，如牛皮癬，濕疹，皮下毛細血管瘤，纖維瘤，疤痕疙瘩，老年斑，脂溢性角化症，也叫老年疣。

通常皮膚腫瘤的早期症狀表現不夠明顯，重要的是很容易與牛皮癬，濕疹，炎症等良性疾病混淆，以至于耽擱治療，而且不同的人有可能會有不同的症狀，起病過程也有不同，常表現為丘疹樣，小結節狀，突出體表，有時生長比較快，表面發生潰瘍。

皮膚良性腫瘤一般隻有皮膚表現，不會發生轉移，也不會威脅生命，而惡性腫瘤可以不斷地增殖，引起轉移，甚至威脅生命。

● 皮膚腫瘤如何治療

良性皮膚腫瘤一般需要就診于皮膚科，皮膚科醫生可以根據臨床經驗進行診斷，不能明确的，會做皮膚鏡，或者組織切檢，明确疾病性質。近期增長比較快，發生潰爛，菜花狀的皮膚腫瘤需要盡快就醫腫瘤外科，骨與軟組織外科，手術切檢，明确病理性質，評估能否手術，以及後續的治療方案。

良性皮膚病避免爆曬太陽，禁煙酒辛辣刺激性食物，有些洗手液盡量用對皮膚刺激小，稍微溫和一些的，多服富含維生素類食物。不見好轉需要在皮膚科醫生指導下外用一些激素性軟膏，甚至口服抗過敏藥物。

惡性腫瘤的治療要根據不同的類型，決定不同的治療方案，首先手術切檢，明确腫瘤性質，然後排除是否有遠處轉移，根據腫瘤部位增強CT或者磁共振檢查， 首選手術切除，切除後再根據不同類型腫瘤決定是否後續輔助治療，如放療，化療，靶向或免疫治療。

● 體表腫塊可能是什麼？如何自查

常見的體表腫塊有可能來源于皮膚，皮下組織，肌肉等軟組織，很多體表腫塊是在無意中摸到的，不痛不癢，生長緩慢，難以察覺。

一般來說，良性腫瘤生長較慢，有時可能數年也不增大，無疼痛等症狀，常見的良性腫瘤有脂肪瘤，皮脂腺囊腫，血管瘤，結節性筋膜炎，纖維瘤，這些腫瘤可以不需要處理。

而惡性腫瘤比較多，如隆突性皮膚纖維肉瘤，脂肪肉瘤，滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤，多形性未分化肉瘤等等，一共有50幾種亞型，主要表現為單個，位置深在，較為固定，近期增長較快，有時腫塊表面皮溫增高，需要引起重視，及時醫院骨與軟組織外科，或腫瘤外科，骨科就診。

● 體表腫塊的診斷

到了醫院找到專科醫生就診，需要體表腫塊超聲檢查，做個細胞學穿刺，如果是良性的，不需要特殊處理，嚴密觀察，定期随訪即可。

但如果細胞學穿刺提示為惡性腫瘤，需要腫塊部位增強CT或磁共振檢查，胸部CT排除肺轉移，腫瘤外科醫生評估能否手術，如果可以，首選手術治療。

如果腫瘤過大，或者包繞重要血管神經，手術可能影響功能或者緻殘，則需要組織學切取活檢，根據病理診斷，進行新輔助放療，化療或者靶向治療，腫瘤降期後，再行手術治療。

如果還沒有手術機會，則需要多學科會診，全身系統治療。術後輔助治療，也需要根據腫瘤具體亞型，個體化治療。

● 什麼是惡性黑色素瘤

惡性黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞産生的腫瘤。正常人身上有20-50個痣不等，黑痣在外因的刺激下，色素性皮損在數月或數年發生改變所緻。

目前惡性黑色素瘤發生原因不詳，可能與日光浴，人種（如白種人比黃種人好發），外傷（農民足底釘子刺傷數年後惡變），遺傳（直系親屬有患惡黑家族史）。

● 惡性黑色素瘤如何診斷和治療

黑痣判斷良惡性有ABCDE原則：A（Asymmetry 不對稱）：痣出現不對稱化，将痣中間一分為二，痣的左半部分和右半部分不對稱，或上半部分和下半部分不對稱等。

B（Border邊緣）：皮膚良性痣的邊緣整齊，而黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平，猶如海岸線。

C（Color 顔色）：良性痣的顔色均一，而黑色素瘤的顔色常常深淺不一，甚至可以出現藍，灰，白，紅色。

D（Diameter直徑）：黑色素瘤的直徑常常大于6mm。

E（Elevation 發展）：上述情況不斷發展，近期變化比較大，增長較快。

如果有這些情況，需要及時到骨與軟組織外科，皮膚科或者腫瘤外科就診，可以皮膚鏡檢查，切取活檢，明确診斷，首選手術切除，根據病理分期和基因檢測結果，決定是否需要前哨淋巴結活檢，術後是否需要靶向或者PD1免疫治療。

惡性黑色素瘤術後，我們一般會根據TMN進行分期，III期（出現相關淋巴結轉移）以上，均需要接受術後輔助治療，治療前會推薦患者進行基因檢測，如果有BRAF基因突變，可以考慮維莫菲尼，或者D T（達拉菲尼 曲美替尼）術後輔助治療，為其一年，如果沒有基因突變，建議PD1免疫治療，為期也是一年。如果是粘膜惡黑無BRAF基因突變，不推薦PD1免疫，可考慮化療（DTIC DDP），六個療程。

有患者會問，如果是II期怎麼辦，目前仍在進行臨床試驗，我認為在充分溝通的基礎上，如果患者經濟條件許可，可以适當試驗，為期一年。

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