在糖尿病的治療中，有這樣一種藥物，它既不傷肝，也不傷腎；它既是首選藥，也是全程藥；它既可降低血糖，又可降低心血管事件的發生風險。它，就是二甲雙胍。但二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，那麼，每日吃幾顆二甲雙胍，可達最佳降糖效果呢？接下來，醫學莘将為您揭曉。

二甲雙胍具有多種降糖機制，它可減少血糖來源，也可增加血糖去路。在控制血糖來源方面，二甲雙胍作用于腸道可減少葡萄糖吸收，作用于肝髒可減少肝糖原輸出；在增加血糖去路方面，二甲雙胍可提高胰島素敏感性，增加肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取與利用，同時可改善肌肉、脂肪與肝髒的能量代謝從而降低血糖。因此，長期服用二甲雙胍可使血糖顯著獲益，且以二甲雙胍作為首選降糖藥的患者，加用第二種降糖藥治療的時間最晚，與其它部分降糖藥聯用不僅可減少相關藥物的用量，還可減少不良反應的發生，更重要的是，二甲雙胍除開降低血糖，還可通過降低體重、改善血脂等控制其它心血管危險因素，同時可改善血管内皮細胞功能，增加心腦血管的保護作用，從而可降低心血管疾病的發生風險，因此幾乎所有的2型糖尿病患者均會使用二甲雙胍。

二甲雙胍雖然可使糖尿病患者多方面受益，但需要達到合理的用量，才能獲得更大的益處，近期可獲得更好的降糖效果，遠期可維持更長的達标時間。研究發現，二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，也就是說二甲雙胍的降糖效果會随用量的增加而提高，以二甲雙胍單藥控制血糖時，每日服用500mg二甲雙胍，可使糖化血紅蛋白降低0.6%；每日服用1000mg二甲雙胍，可使糖化血紅蛋白降低0.7%；每日服用1700mg二甲雙胍，可使糖化血紅蛋白降低1.0%；每日服用2000mg二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低2.0%。若與其它降糖藥聯用，糖化血紅蛋白降低幅度可得到進一步提升。但二甲雙胍的用量并非越大越好，其最大用量為每日2550mg，最佳降糖劑量為每日2000mg。

降糖療效是對近期治療效果的評估，從遠期獲益來看，每日2000mg二甲雙胍可使血糖維持更長的達标時間。普通糖尿病患者需要将糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，相當于将全天平均血糖水平控制在8.6mmol/L以下，這樣的降糖目标有助于降低糖尿病慢性并發症的發生風險。對于初次診斷為2型糖尿病的患者，以二甲雙胍單藥控制血糖時，每日服用2000mg，可在4年的時間内将糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。當然，糖尿病患者服用二甲雙胍，并非一開始就服用2000mg，而是逐漸加重。二甲雙胍雖然可獲得較好的降糖療效，但也會增加惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應，部分糖尿病患者初次使用二甲雙胍耐受性較差，但小劑量給藥，以每日500mg作為起始劑量，在1-2周的時間内增加至每日2000mg，可增加糖尿病患者對胃腸反應的耐受性。

不同的二甲雙胍規格可能不一樣，因此每日服用的數量也不一樣。以規格為500mg的二甲雙胍為例，每日需服用4顆，才能達到最佳降糖效果。當然，糖尿病是一種進展性疾病，随年齡的增加，胰島B細胞的功能可能會逐漸減退，胰島素分泌可能會逐漸減少，因此降糖難度會逐漸增大。初診糖尿病患者早期使用二甲雙胍雖然能控制血糖達标，但後期血糖可能也會逐漸高于目标範圍，因此所有糖尿病患者均用定期監測血糖，單用二甲雙胍無法控制血糖達标以後，應在二甲雙胍的基礎上加用第二種降糖藥，且二甲雙胍與其它藥物聯用，依然具有一定優勢，如與胰島素聯用，可減少胰島素用量從而不易發生低血糖，胰島素會引起體重增加，但二甲雙胍具有減輕體重的作用，因此與胰島素聯用可降低體重增加的發生風險。這也是為什麼2型糖尿病患者需要全程服用二甲雙胍。

需要注意的是，作為一種口服藥，二甲雙胍的降糖作用有限，雖然是多數2型糖尿病患者的首選藥，但部分2型糖尿病患者啟始治療時并不能使用二甲雙胍，主要見于血糖嚴重升高的人群，包括糖化血紅蛋白達到9.0%以及空腹血糖達到11.0mmol/L，這兩類患者血糖升高幅度較大，發生糖尿病酮症酸中毒等急性并發症的風險相對較高，需要盡快使用胰島素控制血糖，且這類患者由于高糖毒性抑制了胰島B細胞分泌胰島素，使用胰島素控制血糖達标後，減輕了高糖毒性損害，胰島B細胞分泌胰島素的功能有所恢複，血糖控制達标後部分患者可應用胰島素，從新制定降糖方案，此時依然可考慮使用二甲雙胍在内的口服藥控制血糖。因此，糖尿病患者尤其是初診糖尿病患者，降糖方案應由專科醫師制定，不建議擅自用藥。

綜上，二甲雙胍可通過多種機制降低血糖，是2型糖尿病患者的首選藥與全程藥物，但需要每日服用2000mg才能達到最佳降糖效果，才有助于維持更長的達标時間。不同的二甲雙胍規格不同，以規格500mg二甲雙胍為例，每日需要服用4顆，才能發揮最佳降糖療效，但初始治療的患者，建議從每日500mg起始，在1-2周的時間内逐漸加量至每日2000mg，可增加對消化道不良反應的耐受性。由于糖尿病是一種進展性疾病，因此即使早期使用二甲雙胍能控制血糖達标，也應定期監測血糖，單藥無法控制血糖達标應多藥聯合降糖；血糖顯著升高的患者，如糖化血紅蛋白達到9.0%或空腹血糖達到11.0mmol/L則應啟動胰島素治療，控制血糖達标後再制定下一步降糖方案。

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