紅斑狼瘡怎樣才能把腎保護好?原标題：【慢性腎病50篇】第十二篇 狼瘡性腎炎，我來為大家講解一下關于紅斑狼瘡怎樣才能把腎保護好?跟着小編一起來看一看吧!

紅斑狼瘡怎樣才能把腎保護好

原标題：【慢性腎病50篇】第十二篇 狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是最常見的繼發性腎小球疾病，也是紅斑狼瘡最重要的系統器官損害表現。本病好發于育齡期女性。近二十多年來，免疫抑制劑的聯合應已經使狼瘡性腎炎成為一種可控的慢性腎髒疾病，大多數預後良好，而且多數能順利生育後代。在專科醫生指導下規律監控病情和合理用藥是獲得良好預後所必需。

紅斑狼瘡是一種什麼病？

紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病，以産生多種自身抗體為特征，其基本病理是免疫炎症損傷。紅斑狼瘡可引起皮膚、關節、心髒、腎髒、腦、血液等多系統器官損害。本病在世界各地均可發病，我國的患病率約為30~75/10萬人，我們研究發現，南方炎熱地區狼瘡性腎炎的發病率高于北方。本病多見于青年女性，男女比例為1：9，發病年齡高峰在15~40歲之間。

狼瘡性腎炎是一種什麼病？

狼瘡性腎炎是紅斑狼瘡的腎髒表現，約50%以上的紅斑狼瘡有腎損害的臨床表現，而腎活檢顯示腎髒受累幾乎達100%，因此，狼瘡性腎炎可以說是紅斑狼瘡最主要的器官損害表現。在确診為紅斑狼瘡的基礎上，有腎髒損害的表現，如持續性蛋白尿（>0.5g/d，或> ）或管型（可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒等），則可診斷為狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎臨床表現呈多樣化，可以是單純性血尿或蛋白尿，或者血尿、蛋白尿伴水腫或高血壓，即腎炎樣表現；亦可以表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫，即腎病綜合征樣表現；少數可表現為血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，即急進性腎炎表現；還可表現為腎間質病變和慢性腎衰竭等等。

什麼是狼瘡危象？

狼瘡危象是指急性的危及生命的重症狼瘡，包括急進性狼瘡性腎炎、嚴重的中樞神經系統損害、嚴重的溶血性貧血、血小闆減少性紫癜、粒細胞缺乏症、嚴重心髒損害、嚴重狼瘡性肺炎、嚴重狼瘡性肝炎和嚴重的血管炎等。當發生狼瘡危象時，需要使用大劑量激素沖擊治療，同時使用環磷酰胺靜脈滴注。必要時還需要靜脈滴注大劑量免疫球蛋白、血漿置換、免疫吸附、造血幹細胞或間充質幹細胞移植等。定期監測是防止狼瘡危象發生的有效手段。

狼瘡性腎炎會傳染和遺傳嗎？

狼瘡性腎炎不是傳染病，人與人之間不會傳染。

遺傳因素影響狼瘡性腎炎的發病，但狼瘡性腎炎并非傳統意義上的遺傳病，隻是有一定的遺傳傾向性而已，也即本病患者近親發病率較普通人群高，而且其近親其他自身免疫性疾病發病率也高于人群總發病率。

狼瘡性腎炎患者日常生活應注意什麼？

1.避免日光曝曬、紫外線照射。紫外線被認為是觸發紅斑狼瘡的誘因之一。資料表明紫外線可使細胞内DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體，使其抗原性增強，誘發人體産生自身抗體，而自身抗體是導緻狼瘡的直接殺手。

2.避免使用誘發狼瘡的藥物、化學物質和食物。某些藥物可促使紅斑狼瘡患者光過敏，如磺胺藥、四環素；有些藥物可誘發産生自身抗體如普魯卡因胺、肼苯達嗪等；有些香料、染料、染發劑、避孕藥等也可誘發狼瘡發作。

3.關注複發的早期征兆。如疾病原有的症狀如關節痛、發熱、乏力等重新出現應及早就診，進行必要的檢查。如有狼瘡活動應及時采取措施，及早進行藥物治療或加大藥物用量。

4.注意飲食起居。食物宜清淡、易消化，不宜過食油膩厚味之物。食物中苜蓿類蔬菜（如芹菜）也可誘發狼瘡發作，應避免大量食用。情穩定期間，适當參加體育活動，以增強體質。

5.保持良好情緒。保持良好情緒對疾病的轉歸非常重要。因為良好的情緒狀态可維持免疫功能穩定，是避免複發，早日康複的重要保證。

狼瘡性腎炎怎樣治療？

狼瘡性腎炎的治療以控制狼瘡活動、阻止腎髒病變進展、最大限度地減低藥物治療的副作用為主要目标。患者要做到“五要”和“五不要”。

五要：要聽從醫囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期複查。

五不要：不要亂用藥，不要過度勞累，不要陽光曝曬，不要道聽途說，不要突然停藥。

激素的應用必需在醫師指導下進行，不應随意增減，并根據病情在專科醫生的指導下正确地使用免疫抑制劑。

狼瘡性腎炎可以根治嗎？

任何疾病隻有清除了病因的治療才能達到根治。如前所述，狼瘡性腎炎的病因并不清楚，不能被完全清除，所以目前狼瘡性腎炎不論采用中醫還是西醫治療均不能根治。但是，目前已有很好的治療方案使疾病長期處于緩解狀态，大多數狼瘡性腎炎患者可以過正常人一樣的生活，狼瘡性腎炎患者要有與疾病和平相處的信心和耐心，千萬不要為了追求“根治”而胡亂投醫。

狼瘡性腎炎為何要強調規則随訪？

因為狼瘡屬于終身性疾病，而且其病情活動呈波動狀态，這就要求患者一定要到有經驗的專科醫生進行定期複診，醫生可依據病情應用最少量的藥物将疾病長期控制于穩定狀态，這一點極端重要，否則患者将會不必要過量服藥或者貿然停藥而帶來嚴重危害。有的狼瘡經過治療後可遵醫囑停止服藥，但這不說明狼瘡已經根治，仍需要定期監控病情，及時發現複發迹象，即狼瘡患者縱可停藥也不可“停醫生”！

活動性狼瘡性腎炎患者随訪時應定期監測以下指标：體溫、血壓、血細胞計數、尿常規（蛋白尿、尿沉渣）、生化（血清肌酐和eGFR、血清白蛋白、血脂、肝功能）、血清C3、C4和抗dsDNA、抗磷脂抗體等。監測頻率：初始或複發2~4月内，每2~4周一次，此後至少3個月監測一次。

狼瘡性腎炎病情活動的指标有哪些？

狼瘡腎炎複發時，通常先表現為抗dsDNA抗體滴度升高，然後出現低補體血症。炎症指标升高，如紅細胞沉降速度增快、高γ球蛋白血症、類風濕因子陽性、血小闆計數增加等亦提示病情活動。尿蛋白和血尿加劇、出現白細胞尿和病理管型尿、腎功能突然惡化提示腎髒病變活動。腎髒病理變化也是重要的判定病情活動的重要指标，但必須依賴有經驗的專科醫生來判斷。

狼瘡性腎炎的預後如何？

當前狼瘡性腎炎的預後已明顯改善。10年存活率已達90%以上，15年生存率亦達80%以上。狼瘡性腎炎治療後雖能緩解，但易複發，持續不緩解或頻繁複發患者病情有逐漸加重的趨勢。

狼瘡性腎炎患者能否妊娠？

大多數狼瘡性腎炎患者病情控制後可以安全妊娠。患者無重要髒器損壞，腎功能正常，病情穩定至少半年、最好1年以上，僅應用小劑量激素和抗瘧藥維持，且停用對胎兒有毒性的免疫抑制劑三個月以上，如有生育需求則可以懷孕。如果抗磷脂抗體陽性者，建議轉陰3個月以上懷孕，以減少流産機會。

妊娠前3個月至全部妊娠期間禁用環磷酰胺、甲氨喋呤、麥考酚酸脂、來氟米特、雷公藤多甙等免疫抑制劑，因上述藥物可能影響胎兒的正常生長發育導緻畸胎。

狼瘡性腎炎患者懷孕期間密切随訪，除了狼瘡常規的檢測指标之外，妊娠的狼瘡婦女還要定期監測D-二聚體，抗磷脂抗體、抗RO/SSA抗體、抗La/SSB抗體以及監測胎兒生長發育等等。

另一要注意的是，部分狼瘡患者、特别是抗RO/SSA和抗La/SSB抗體陽性的狼瘡患者所生産的新生兒有發生新生兒狼瘡的風險，其原因是母體的自身抗體會通過胎盤進入胎兒體内。新生兒狼瘡主要表現為一過性皮膚損害，一般不要緊，但也有部分新生兒狼瘡表現為心髒傳導阻滞，會嚴重影響新生兒的健康，應該引起注意。但必須明白的是，新生兒狼瘡并不是母親将狼瘡遺傳給孩子，隻是母親自身抗體對新生兒的一過性影響，是可以消失的。

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