（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，20歲

【疾病類型】結核性腦膜炎、交通性腦積水、顱内感染

【治療醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院

【治療方案】予以間斷行腰椎穿刺術 腦脊液置換術，減輕腦脊液梗阻，行腦室-腹腔分流術

【治療周期】住院治療23天

【治療效果】經過治療後患者頭痛、頭暈較前明顯好轉，定期随訪中

患者女，20歲，據患者自述她從1年前開始無明顯誘因出現行走不穩，能平路行走，上下坡及上下樓梯困難，半年後開始出現反複頭痛、頭暈不适，期間未到正規醫院治療，無胸悶、眼花。視物旋轉，無頭痛、黑膿、惡心、嘔吐，無胸痛、氣促、畏寒、發熱等不适，患者遂就診于當地醫院，因考慮到當地醫院條件有限，建議轉入我院治療，遂患者就診于我科門診。

患者3年前因“結核性腹膜炎”于感染科住院治療後好轉出院，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史。了解了患者的基本情況後，我對他進行了專科查體，提示：步入病房，行走不穩，GCS評分15分，四肢肌力V級，肌張力正常，生理征存在，病理征未引出。為了進一步進行治療，将患者以“交通性腦積水”收入我科住院治療。

患者入院後積極完善相關檢查，為了進一步明确診斷以及病情的發展程度，行頭顱MRI平掃 增強，結果顯示：考慮顱内感染并腦積水，與前片相比，顱内病竈及梗阻性腦積水變化不明顯，請結合臨床病史及相關實驗室檢查。結合患者之前患有結核性腹膜炎，遂考慮顱内感染并腦積水。為了排查病人是否還存在原發病竈，遂行胸部CT，掃描結果顯示右下肺少許纖維竈，原發病竈依然存在。

基于上述檢查結果，考慮患者為顱内感染并腦積水，結合患者頭暈、行走不穩症狀可診斷為交通性腦積水，不過MRI顯示患者的腦積水症狀與前片相比變化不明顯，發展速度并不是很快，所以我決定予以患者行間斷行腰椎穿刺術 腦脊液置換術，以減輕腦脊液梗阻症狀，這樣不僅可以緩解患者的痛苦，還可以為後續的根治手術做好充分的術前準備，可以提高手術的成功率降低風險。

一切準備就緒後，予患者入院後第4天在全麻下進行“腦室-腹腔分流術”。手術順利，術後患者安返病房，術後予以持續吸氧、心電監護、頭孢唑林鈉預防感染、萘普生鎮痛、泮托拉唑抑酸護胃、補液等對症支持治療，必要時予口服羅通定緩解頭痛情況，密觀患者病情變化。

1、患者需控制感染，從源頭控制病情，平時要注意休息，避免外傷。

2、1-2月後返院複查頭顱CT，如出現頭痛、頭暈加重，應随時返院就診。

3、遵醫囑用藥，不可自己盲目用藥或停藥。

4、如有不适，應及時通知醫生。

經過住院治療23天，患者未訴特殊不适，頭痛、頭暈較前明顯好轉，無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無心悸、胸悶等不适，精神、飲食及睡眠可。目前患者術區切口愈合良好，達1/甲級愈合，患者能自行上下樓梯，病情好轉遂予出院。囑患者出院後注意休息，如有不适，應及時就診。

1、合理飲食，應以清淡飲食為主，減少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的攝入。

2、室溫不宜過高，降低患者周圍的噪音，防止患者受到刺激而産生負面情緒。

3、定時監測患者有無惡心、嘔吐的發生，如有應防止嘔吐産生誤吸危及生命。

4、密切觀察生命體征變化，有無腦疝發生及顱内高壓症。

腦積水比較普遍的手術治療方法是分流術，因為分流術有适應性廣，操作比較簡便且手術成功率相對較高的優點，是腦積水患者的福音。

腦積水這個病非常嚴重的，很多患者會因為這個病影響到生命安全，但是許多患者不夠重視，疾病發展到嚴重程度才去治療，所以早期發現和早期治療非常重要。特别是腦積水合并感染的患者，在降低顱壓的同時還要用抗生素控制感染，這樣才會有效控制病情。

腦積水患者容易發生意識障礙、水腫、惡心、嘔吐等顱内壓增高的症狀，所以患者及家屬應當足夠重視，平時注意吃些清淡的食物，在發生這些情況的時候應及早與醫生取得聯系，必要時要去醫院就診。腦積水孩子患病比較多，但是大人也有，比如本例患者，問題就在于比較嚴重，一旦患有腦積水就應該要有足夠重視去治愈它，減輕疾病對患者身體的危害性。

姓名：王勇

單位：貴州醫科大學附屬第三醫院

科室：神經外科

職稱：副主任醫師

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