近年來，甲狀腺癌患病率不斷上升，接受手術治療的患者也越來越多。對于患者來說， 做了手術還遠遠沒有，手術隻是甲狀腺癌治療的第一步。術後醫生會根據患者的病理類型、腫瘤大小、局部和遠處的侵犯轉移情況評估腫瘤複發的風險，從而進一步選擇甲狀腺激素抑制治療、補充131I治療等。術後複查必不可少！

今天，我們就來了解一下，甲狀腺癌術後最常複查的兩類項目——血液學檢查和影像學檢查。

一：血液學檢查：

對于甲狀腺癌術後患者來說，究竟都在查哪些項目呢？

1：必查的甲功： FT3、FT4、TSH。

甲功，根據檢測的項目不同，分為三項、五項、七項等。一般情況下，術後甲功複查會檢查“甲功三項”，包括FT3、FT4、TSH。

由于手術切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織，人體自身生産甲狀腺激素的能力減弱或完全消失，就需要通過口服甲狀腺制劑來補充身體缺乏的甲狀腺激素了。

所以， 甲狀腺 制劑究竟吃得夠不夠，指标控制的情況怎麼樣，這些都需要通過定期檢測甲功水平來了解。

2：乳頭狀癌、濾泡狀癌要查的：Tg TgAb

甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種功能性糖蛋白，它存在于甲狀腺濾泡腔中，參與甲狀腺激素的合成與儲存。

當手術把甲狀腺組織全給切了，人體就失去了合成Tg的來源，所以在甲狀腺癌全切術後正常情況下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌）腫瘤細胞還保留着合成和分泌Tg的能力，所以當血清中的Tg值升高， 就可能出現 存在腫瘤殘留或者複發。

因此，甲狀腺癌的患者如果接受了甲狀腺全切手術及放射性碘治療後，就可以通過定期監測血液中的Tg水平來判斷是否存在腫瘤殘留或者複發的可能性。

而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是人體内針對Tg産生的一類抗體，在甲狀腺全切手術患者血液中一般為陰性。

當血清TgAb升高時，容易對Tg的測定産生幹擾，可能導緻測出的Tg值偏低，從而影響到對結果的正确判斷。而當Tg正常，但TgAb持續升高時，同樣預示着存在腫瘤複發的可能性。

所以，對于分化型甲狀腺癌術後患者來說，除了要監測血清Tg之外還需要同管血測定TgAb輔助判斷。

3：容易手麻、抽筋？查查這些：甲狀旁腺激素（PTH）、 血鈣（Ca）、血磷（P）、維生素D3

甲狀旁腺激素（PTH）是一種由甲狀旁腺分泌的内分泌激素，主要跟體内鈣和磷的代謝有關。

由于甲狀旁腺與甲狀腺解剖關系密切，在甲狀腺癌全切手術中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響，導緻暫時或永久性功能障礙，從而出現面部、手腳麻木或抽搐等低鈣症狀，嚴重者甚至可能出現呼吸困難，需要通過補鈣來緩解症狀。

二：影像學檢查

影像學檢查，包括的項目很多，常見的有超聲、放射性碘掃描、及PET-CT等。

1：甲狀腺頸部彩超：基本項目

由于甲狀腺區及頸部淋巴結位置表淺，通過彩超可以對局部殘留、複發或頸部轉移性淋巴結的形态、性質等進行初步的判斷。

同時，彩超檢查費用較低， 具有無創傷、無輻射、操作簡便等特點，因此常常是甲狀腺癌術後首選的随訪方法，超聲檢查可以發現體檢不能摸到的甲狀腺癌複發或者轉移性病竈。

2：全身放射性碘掃描：判斷腫瘤是否有複發與轉移及是否攝碘

由于分化型甲狀腺癌腫瘤細胞保留了甲狀腺濾泡細胞的功能，具有攝碘的能力，通過全身放射性碘掃描就能看到是否有局部碘異常聚集，以判斷是否存在複發、轉移的可能。

首次碘131治療後，還會再次通過放射性碘掃描檢查是否還殘留有存在攝碘功能的可疑病竈，以評估療效。 在二次碘131治療前，通常需要服用放射性碘劑（小劑量碘131）進行放射性碘掃描，判斷病竈是否攝碘；

當抽血檢查發現存在Tg或TgAb持續升高，懷疑腫瘤複發，彩超檢查卻沒能發現異常時，就會行全身放射性碘掃描，幫助判斷是否真的有癌細胞的轉移。

3：CT：彩超的補充

甲狀腺術後轉移最常見為頸部淋巴結轉移、肺轉移。而彩超對肺部病變檢查不敏感，這時需要 CT通過斷層掃描能對複發轉移病竈進行顯像。

與B超相比，其不受解剖部位限制，對于B超顯像不佳的病竈或某些部位如氣管前、胸部、頭顱、骨骼等亦可清晰顯示。

因此，對于B超不能診斷的局部複發或遠處轉移病竈，可通過CT掃描輔助評估。

4：18FDG-PET/CT：用得不多，但很強大！

18FDG-PET/CT通過将标示有帶正電子化合物的放射性核素（18FDG）注射到患者體内，利用腫瘤細胞糖代謝增高的特性對全身可疑的腫瘤病竈進行掃描顯像。 18FDG-PET/CT掃描如出現代謝異常升高病竈，則預示着存在腫瘤局部複發或轉移的可能。

随着人們對健康的重視，越來越多的體檢項目納入了甲狀腺超聲檢查，使得甲狀腺結節的患病率越來越高。其中，甲狀腺癌的患病率為5-15%。分化好的甲狀腺癌占90%，它們的生物學特性是進展緩慢，近似良性病程。但一些少見的組織學亞型腫瘤容易發生侵襲和轉移，規範甲狀腺癌術後管理可以減少藥物治療的副作用，及時發現可能存在的複發和轉移，讓患者獲得更長、質量更高的生存期。

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