作者：

劉湘源（北京大學第三醫院）

張慧君（河北燕郊中美腎病醫院）

熊麗桂（湖北省中醫院）

王曉磊（河北滄州中西醫結合醫院）

汪麗萍（深圳市第二人民醫院）

陳建明（武警廣東省總隊醫院）

尚桂蓮（武漢科技大學附屬天佑醫院）

李勝光（北京大學國際醫院）

陳西平（湖南嶽陽市婦幼保健院）

31.抗凝血素抗體的檢查有什麼意義？

答：抗凝血素抗體與自身免疫性自然流産相關，可以輔助診斷免疫性自然流産和抗磷脂綜合征，診斷特異度高(95%)，誤診率低(5%)，但陽性率低(30%)，診斷敏感度低(35%)，漏診率較高(65%)，需與其他抗磷脂抗體聯合檢測。

32.哪些抗磷脂抗體與複發性病态妊娠關系更密切？

答：（1）三大典型抗磷脂抗體與病态妊娠關系最密切：抗IgG-抗心磷脂抗體對複發性自然流産預測及診斷抗磷脂綜合征的特異性最強，狼瘡抗凝物陽性者發生病态妊娠風險最高，狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I同時陽性是複發性病态妊娠的獨立危險因素。

（2）從國外研究資料看，不典型抗磷脂抗體中，抗磷脂酰絲氨酸依賴的抗凝血酶原抗體、抗β2GPⅠ結構域1抗體、抗膜聯蛋白A5抗體、抗IgA抗β2糖蛋白I抗體、抗波形蛋白/心磷脂複合物和抗磷脂酰乙醇胺抗體關系更為密切，而我們的臨床觀察發現，其他的非典型抗磷脂抗體如IgA型抗心磷脂抗體、抗蛋白S和抗蛋白C、抗膜聯蛋白A2和抗溶血磷脂酸抗體等同樣有較密切的關系。

33.非典型的抗磷脂抗體與哪種類型的複發性病态妊娠相關？

答：目前尚無這方面的研究資料，需要進一步的總結分析，但我們的臨床觀察發現，臍帶過度扭轉患者似乎出現抗膜聯蛋白A2和A5的機率更高一些。

34.抗磷脂抗體的滴度很低，也會導緻反複自然流産嗎？

答：是的，研究發現，低滴度與高滴度抗磷脂抗體同樣緻病低滴度抗磷脂抗體同樣發生流産，低滴度與中高滴度組發生複發流産的機率無差别，低滴度抗磷脂抗體者發生産科并發症(孕10周内複發性流産、死胎和子痫前期)概率與符合Sapporo标準APS者無差别。

35.什麼是狼瘡抗凝物？

答：狼瘡抗凝物是一類針對帶負電荷磷脂、磷脂結合蛋白的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種。通過識别抗原（靶蛋白），與磷脂-蛋白質複合物結合，幹擾各種依賴磷脂的凝血和抗凝因子發揮作用。

36.狼瘡抗凝物陽性是否提示患了系統性紅斑狼瘡？

答：不一定的。狼瘡抗凝物首先發現于系統性紅斑狼瘡而得名，與系統性紅斑狼瘡不能畫等号。當然，狼瘡診斷分類标準中，狼瘡抗凝物陽性可以是标準之一，但如果沒有其他表現，是不能診斷狼瘡的。

30%~40%的系統性紅斑狼瘡患者可有狼瘡抗凝物陽性。而狼瘡抗凝物陽性可出現在很多疾病包括抗磷脂綜合征、真性紅細胞增多症、肝炎、惡性腫瘤等，甚至1%的正常人，特别是兒童和老年人也可能陽性。老年人陽性常與藥物如普魯卡因胺、奎尼丁、苯妥英鈉、幹擾素和可卡因等有關。

37.提示狼瘡抗凝物的檢查有哪些？

答：臨床工作中，往往先檢查部分凝血活酶時間(APTT)，發現數值增高（延長），然後做如下兩個試驗，隻要一個是陽性就提示存在狼瘡抗凝物：

（1）dRVVT(稀釋山蝰毒素時間)：篩查時間延長、确認試驗正常和标準化比值增高。

（2）SCT(二氧化矽凝血時間)異常：篩查時間延長，确認試驗正常，标準化比值增高。如下表8就是典型的狼瘡抗凝物陽性。

表8 典型的狼瘡抗凝物陽性示意表

38.如果檢查dRVVT和(或)SCT篩查時間和确認時間均延長，提示什麼？怎麼辦？

答：dRVVT和(或)SCT篩查時間和确認時間均延長提示：

（1）排除狼瘡抗凝物。

（2）存在兩種可能：

（a）抗凝藥影響或有凝血因子缺乏，因dRVVT的結果受新型口服抗凝藥（而非普通肝素和低分子肝素）影響更大，而SCT和APTT受普通肝素的影響更大，所以在檢測時，最好停用這些抗凝藥。

（b）如果沒有用抗凝藥，則應對以上試驗做混合試驗，即把在待測血漿中加入含有凝血因子的正常血漿，按照1:1混勻，再測，如果時間縮短或恢複正常，則提示凝血因子缺乏。

39.檢查狼瘡抗凝物之前需停抗凝藥多長時間？

答：如果使用低分子肝素，需停至少12小時，如果使用華法林和新型口服抗凝藥則需停1~2周。

40.如果部分凝血活酶時間(APTT)結果延長，就一定存在狼瘡抗凝物嗎？

答：不一定。APTT延長，除提示可能存在狼瘡抗凝物外，可能還提示：

（1）凝血因子缺乏：對于高度懷疑凝血因子缺乏者，需做正常血漿糾正試驗，在待測血漿中加入含有凝血因子的正常血漿，按照1:1混勻，再測APTT，結果恢複正常，則提示凝血因子缺乏。

（2）正在使用普通肝素等抗凝物。

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