專家介紹：張昊，主任醫師，兼職教授，深圳市龍華區人民醫院脊柱外科主任。廣東醫科大學及南方醫科大學碩士生導師，博士後合作導師。美國哥倫比亞大學醫學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術，具有豐富臨床經驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創技術。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經口咽松解、後路固定術，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術。

脊柱微創手術代表了脊柱外科的最新發展方向，受到了廣大患者的追捧，由于脊柱微創技術發展非常迅速，正确地評價各種技術并非易事，隻有不斷地學習、實踐才能做出客觀的評價。在合适的病人身上選擇合适的脊柱微創技術，才能真正發揮微創手術的優勢，以更小的創傷獲得更快的恢複，同時療效又不亞于開放手術。

常見的脊柱外科微創技術有哪些？

脊柱外科的微創手術有三大類，每種手術都有相應的手術指征，需要根據病人的不同情況進行選擇。當然還有一些類别的手術由于缺點比較多，因此開展得比較少。 第一類是經皮穿刺的技術，就是用一個針從皮膚裡面穿進去做一些手術。經皮穿刺的技術主要包括椎體成形術，經皮椎弓根螺釘兩種手術。如果發生骨質疏松性的骨折的話，那麼這類病人我們可以做一個椎體成形術，就是用一個針穿進去往骨折的骨頭裡面打一些骨水泥，這個創傷很小，兩天就可以出院了，做完手術就可以下地活動。經皮椎弓根螺釘就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個很長的切口，現在可能隻要做一個兩公分的小切口，從肌肉的間隙裡面，就把這個螺釘打進去了，這樣的話病人就可以更早起來，傷口就沒有那麼痛。還有一些其他的經皮穿刺，就是紮針的技術，包括現在經常在做的神經根阻滞。有些椎間盤突出，可以給他神經根旁邊打點藥水，有些頸椎病也可以這麼做。另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，現在可以在CT定位下去穿，穿得更準。這些都是經皮穿刺的微創的手術。

第二個是通道下的手術。有些病人腰椎間盤可能滑脫了，或者是嚴重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多會不穩定，所以說有些病人可能要去打螺釘的，這一類手術的話是不是打螺釘就肯定不是微創了，其實不是。脊柱外科的微創手術是可以在通道下做。所謂在通道下，本來要做一個十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害。現在做一個小小切口進去，在肌肉跟肌肉的縫裡面去做這個手術，同樣可以把椎間盤拿掉，把神經做減壓，然後把螺釘打進去。所以不要認為打螺絲釘了一定是大手術，不是這樣子的。這個手術恢複也很快，病人第二天就下地了，3到4天以後就出院了。 第三個是用的是内窺鏡，椎間孔鏡有七毫米的鏡子，同樣是一個很小口子的手術，但是它有一個鏡子伸到裡面，通過一些設備，能摘除突出在外面的椎間盤。現在很多手術是在顯微鏡下做的，因為有很好的顯微鏡的設備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，神經是哪裡，哪裡是椎間盤，不容易發生損傷，這樣并發症更少。

脊柱微創手術就是不開刀，沒有創口嗎？

實際上，從外科醫生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術治療（保守治療）和手術治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創手術屬于手術治療的一種。脊柱微創手術是相對于開放手術而言的，那麼把脊柱微創手術解讀成“開小刀”而把開放手術解讀成“開大刀”是否正确呢？這種說法形象易懂，但隻能是針對同一種疾病而言。目前來說，很多脊柱疾病都可以采取微創手術技術，舉一個相對極端的例子，退行性脊柱側彎的微創手術要比開放的椎間盤切除術創傷大出不少倍，所以上述說法一定是有前提的，那就是要具體到某一種疾病上去。所謂的微創不是小切口，不是說切個小口子就是微創。有的時候小口子可以是巨創，有的時候切口大，也不一定創傷就很大，所以微創是根據病人的損傷，來評價創傷的大小。

脊柱微創手術是介入治療嗎？

脊柱微創手術真正的精髓在于達到同樣治療目的，但是手術入路的相關損傷減小，例如開放脊柱手術多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創手術則通過經皮穿刺技術、經肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低。實際上，脊柱微創手術包括各種經皮手術、顯微手術、通道手術以及各種組合，介入治療如臭氧治療、射頻消融技術隻是經皮技術的一部分，而且這一類技術往往适應證比較窄，隻有選擇合适的病例才能取得一定的療效。

脊柱微創手術能治療哪些疾病呢？

目前的脊柱微創技術在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結核等方面都有很多應用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側凸的微創治療方面也取得了很多進展。這個隻能是就具體疾病進行具體分析，盡管腰椎間盤突出症的微創技術發展相對比較成熟，但不是所有的腰椎間盤突出症病人都可以微創手術；而一些複雜的疾病如退行性脊柱側彎，也有一部分醫生嘗試将傳統手術微創化，這一方面要選擇合适的病例，另一方面，遠期效果是否優于傳統開放手術仍然需要進一步的研究。一個既掌握開放脊柱手術又能夠做脊柱微創手術的外科醫生才能最好地把握脊柱微創手術的适應證，決策比切口更重要，所以說選擇合适的病例才是脊柱微創手術成功的關鍵。

什麼樣的脊柱疾病患者适合脊柱微創手術？

很多病人門診一上來就提要求，“大夫，我不開刀，我隻要微創！”。很遺憾的是，對于部分脊柱病變嚴重而又提出不切實際要求的病人，隻能這樣回答“您能不能做微創手術，既不是取決于我，也不取決于您，。您的病早點來看我，或許還有機會做微創手術。”任何的疾病都強調早發現、早治療，如果對自己的健康抱有很大期望，就應該從平時做起、從預防做起。基于目前脊柱微創技術發展水平，實事求是地講，脊柱微創手術更适合于早期病變。

脊柱微創手術後，多久可以下地？

在開展一種脊柱的日間手術。日間手術是什麼概念呢？就是今天住院，然後下午手術，第二天就可以出院了，這是微創手術非常大的進步，但是這并不是要求患者術後立刻下床，或者第二天就必須要進行功能鍛煉，這是一個誤區。雖然說微創手術較開放手術創傷更小，不管是對肌肉組織還是間盤組織的創傷都較小，但是不代表微創手術後不需要康複。現在的觀念認為，即使是微創手術，患者術後可以下地活動，但是不建議立刻就一切恢複如常，還是要把它當做一個手術，需要進行适當的休息。　 正常的微創手術，一般會要求患者手術後當天盡量在床上進行休息，那麼第二天就可以下床活動，也就是可以出院了，也可以進行正常的日間活動，正常的生活自理都是沒有問題的。但這時不建議做鍛煉。

脊柱微創手術後，多久可以鍛煉？

在下床到術後2-3個月之間，這時候不建議過大的負重，不建議進行身體的功能鍛煉。一般建議在手術後2-3個月，循序漸進地進行一些身體功能的鍛煉，力量的訓練。具體到每一位患者，可以根據恢複情況，在醫生的建議下進行鍛煉。

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