【開欄語】

惡性腫瘤的發病率不斷攀升，嚴重威脅人類的健康。腫瘤的治療是一個系統工程，需要科學的方法、高度的責任心和溫暖的愛心。廣東省中醫院腫瘤科張海波教授團隊将通過抗癌有道專欄定期推送腫瘤防治最新進展以及相關科普知識，為您傳道解惑。抗癌之路，雖道阻且長，但我們願與您同行！歡迎您持續關注！

最近時有患者來到門診咨詢，“醫生，我脖子上可以摸到一個個硬塊，不會是腫瘤吧？”像這樣的問題其實在臨床很常見，正是因為很多人知道癌症會通過淋巴結轉移，所以會下意識往這方面去聯想，擔心自己腫大的淋巴結會不會就是癌症轉移引起的呢？或者說是不是癌症的一個預兆呢？下面就讓我們聽聽廣東省中醫院腫瘤科張海波教授是怎麼解釋的吧！

首先，淋巴結是一種圓形或者橢圓形結構，大多集中于頸部，也會在腋窩、腹股溝、腸系膜等處，與淋巴管連接起來，它的主要功能就是參與機體的免疫反應。形象點來說，淋巴結就像是人體的“烽火台”，是一個報警裝置。通常情況下，當有外來細菌、病毒入侵時，它們會在第一時間點燃“烽火台”并召集“免疫部隊”迅速出擊，此時淋巴結就可能出現腫大，容易讓大家摸到它，這是我們身體的一種智能反饋，也是一種警示！正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以内，所以一般很難摸到，那麼如果摸到淋巴結腫大意味着什麼呢？

最主要的兩個原因就是感染和腫瘤！全身的淋巴結像“派出所”一樣，它有一個管轄範圍，正如下圖展示的全身淋巴系統，哪裡的淋巴結腫大，通常就預示這附近的器官出現了問題！因此，按淋巴結分布的規律來檢查淋巴結的情況，對診斷和了解某些感染性疾病以及腫瘤的發展具有重要意義。

如何判斷淋巴結腫大是感染還是腫瘤引起的呢？

在這之前先要告訴大家淋巴結正确的觸診才好進一步判斷，首先我們将食指、中指、無名指并攏，指腹平放于被檢查的部位，在皮膚上滑動觸摸，并向周圍多個方向滑動觸摸。然後我們可以從以下幾個方面來判斷淋巴結的“良惡性”！

1、大不大？

細菌或病毒感染引起的良性淋巴結腫大，一般個頭較小，而且通常是突然就摸到腫大的；但如果淋巴結是緩慢增大，而且直徑超過2cm時，需要警惕是不是由腫瘤引起的惡性淋巴結腫大。

2、痛不痛？

感染引起的淋巴結腫大因為局部有炎症反應，所以多伴有明顯的疼痛感，而且淋巴結周圍皮膚溫度會增高，摸上去發燙，而惡性淋巴結腫大常常是不痛的，所以不痛比痛要更加值得注意！

3、硬不硬？能不能推動？

一般良性的淋巴結活動程度是比較好的，就是摸起來是相對獨立的，可以随着手指推動它，而且相對柔軟；而惡性淋巴結活動度差，質地較堅硬，與周圍組織粘連明顯，甚至多個腫大淋巴結融合成團，會比較難推動。

4、有沒有同時伴有其他不舒服？

如果是惡性腫瘤引起的淋巴結腫大，通常還會伴有局部壓迫症狀，比如頸部淋巴結腫大時，壓迫食管容易吞東西時有阻礙感，壓迫喉返神經會出現聲音沙啞等，以及一些由腫瘤本身引起的全身症狀，比如咳嗽咳血、乳房腫痛等。還有一個值得注意的是淋巴瘤，這是一種常見的血液系統惡性疾病，除了表現為全身多處的不痛的淋巴結腫大外，通常還伴有乏力、低熱、胃口差、體重減輕等全身表現。

說到這裡，相信很多人對自己的淋巴結還是有擔心，擔心自己的判斷不夠準确。所以，我們還是建議大家一旦發現淋巴結腫大，需要及時盡早地就醫，以免遺漏一些問題。在臨床上，我們除了上手摸一摸淋巴結外，還會做一些淋巴結彩超，而對于一些原因不明的腫大淋巴結，還會考慮做淋巴結穿刺，通過活檢來明确病因。

中醫是如何認識淋巴結腫大的？

淋巴結腫大在中醫上可以歸屬為“瘰疬”的範疇，但瘰疬一般是指發生于頸部或腋下等處的慢性淋巴結炎或淋巴結結核。正如《靈樞經》所述：“寒熱瘰疬，在于頸項者。”其發生多因肺腎陰虛，肝氣久郁，虛火内灼，煉液為痰，或受風火邪毒侵擾，痰火結于頸、項、腋、胯之間而成。古人認為小者為瘰，大者為疬。在臨床上我們也會常見一些長期存在的慢性淋巴結炎，西醫治療可能很難消除，此時可以考慮中醫治療。中藥内服我們通常以軟堅化痰，疏肝解郁或滋補肝腎為主，常用消瘰丸、逍遙散、二陳湯或六味地黃丸等，外治法中也有刮痧、火針等有效的治療方法。

如果您或身邊的朋友也發現有淋巴結腫大還沒有及時就醫的，不妨來到廣東省中醫院腫瘤科門診就診咨詢，相信通過中西醫結合的手段能為您解除擔憂，查明原因，對症下藥！

【團隊主要成員出診一覽表】

【醫學指導】

張海波，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師；師從國醫大師周岱翰、朱良春、郭子光、李士懋及廣東省名中醫劉偉勝教授。中國中醫科學院中青年名中醫；首屆廣東省傑出青年醫學人才；廣東省“千百十”工程人才培養對象。世中聯腫瘤精準治療專委會、整合腫瘤專委會副會長；中華中醫藥學會腫瘤青年專委會副主任委員；廣東省中醫藥學會腫瘤精準與整合治療專委會主任委員；廣東省醫院協會腫瘤分子靶向治療專委會副主任委員；廣東省中醫藥學會腫瘤康複與治療專委會副主任委員；美國腫瘤臨床協會（ASCO）會員，中國腫瘤臨床協會（CSCO）青年委員。

【本期作者簡介】

陳亞棟，醫學碩士，中醫師，研究實習員。世界中醫藥學會聯合會整合腫瘤專委會常務理事，廣東省中醫藥學會腫瘤精準與整合治療專委會青年委員，目前從事肺癌、胃腸道等惡性腫瘤的中西醫結合臨床研究。

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供稿：廣東省中醫院大德路總院内一（腫瘤）科

執行編輯：曾夢芸

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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