我科是溶栓介入病房，經常遇到溶栓後進行血管内治療的患者，血管内治療前常規準備給予留置導尿，留置導尿屬于有創操作，容易損傷尿道黏膜，尤其是50歲以上的男病人，60%以上均有不同程度的前列腺增生，在進行導尿時，由于增生的前列腺壓迫尿道和增生的基質平滑肌收縮的張力因素而造成膀胱尿道口梗阻，用常規導尿方法常常導緻首次插管失敗，需要反複插入，引起尿道水腫發生尿道損傷、尿道黏膜挫裂傷造成出血、尿道假道的形成，以及反射性的引起血壓、心率變化等全身改變，增加了尿路感染的概率，并增加患者的痛苦和治療費用，更延誤了患者的手術時機，遇到這樣的情況我們怎樣才能做到盡量一次性插管成功呢？首先跟大家分享下我遇到的一個案例。

患者男性56歲因突發頭暈、吞咽困難、行走不穩6小時13分鐘以腦梗死于2020.4.19 20:48入院，顱腦MRI MRA示1.右側腦幹新發梗死，2.雙側椎動脈重度狹窄或閉塞，行腦血管造影及支架置入術，術前常規導尿，插管困難，詢問病史，患者有既往有前列腺增生病史，最後請泌尿外科主任會診，插管成功，4.21.08:00遵醫囑拔出尿管，患者訴小便時疼痛，尿液為淡紅色，尿常規提示有尿路感染，請泌尿外科醫師會診，給予無菌導尿術，遵醫囑給予膀胱沖洗，應用抗生素治療，囑多飲水，于4.26患者尿液為淡黃色，遵醫囑拔出尿管，30分鐘後患者自行解小便一次為淡黃色。

通過上面這個案例，引發了我深度思考。怎樣才能提高首次插管成功率，減輕患者疼痛，減少泌尿道損傷的發生，我查閱了相關文獻，總結如下：

(1)男性尿道的解剖特點分析：男性尿道細長，存在兩個彎（恥骨前彎、恥骨下彎）和三個狹窄（尿道内口、膜部、尿道外口）。老年男性患者，常伴有前列腺增生，其前列腺段尿道彎曲，圍繞尿道的腺體結節增生又使彎曲的尿道呈不同程度的角度，增生的前列腺壓迫尿道，使之更加狹窄，盲目插管往往會插管失敗，必要時應請泌尿外科用金屬導絲支撐，增加導尿管的韌性，絕大多數能插管成功，避免盲目反複插管，增加患者的痛苦。

(2)盡量進行術前評估 ①導尿前如果條件允許，盡量進行B超檢查，确認有無前列腺增生，并進行評估。②患者對導尿術存有恐懼和焦慮心理，可造成神經系統痛覺過敏，導尿時由于尿管刺激，尿道括約肌強烈收縮使阻力加大造成插管困難。術前要做好患者的思想工作，消除患者的緊張情緒，取得患者的積極配合，以便導尿操作順利進行。

(3)老年男性患者前列腺增生和精神緊張是導緻尿管插入困難的主要原因，無痛導尿術由于最大程度的消除了患者精神、心理障礙，越來越受到重視［1］

(4)那麼什麼是無痛導尿術？

①患者取仰卧位，向患者充分解釋操作必要性和方法，盡量使患者放松取得患者配合；

②按無菌導尿術常規消毒後，用約2 ml 鹽酸丁卡因膠漿塗抹于導尿管前段2/3處；

③将剩餘約1ml的鹽酸丁卡因膠漿擠入尿道，輕輕按壓尿道口以防止藥液溢出，2min後按導尿術操作流程将導尿管緩慢插入尿道。

(5)老年男性患者常合并前列腺增生及尿道狹窄，會發生排尿困難、尿潴留。部分病人導尿過程中常出現尿管插入困難，反複多次尿管插入會造成疼痛、尿道損傷、血尿及尿路感染等問題。無痛導尿術能有效的減輕患者的疼痛，提高尿管1次置入成功率，減輕尿道損傷，普遍受到患者歡迎，特别是對合并心腦血管疾病患者能最大程度減少心血管不良事件發生［2］鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面潤滑麻醉劑，常用作尿道、食道插管檢查的局部麻醉，副作用少，臨床使用劑量對患者心律、血壓無明顯影響[3]。酸丁卡因膠漿，由于丁卡因的局部麻醉作用，能有效阻斷尿管插入時引起疼痛，減少尿道黏膜損傷，降低了尿路感染發生率，減輕患者對導尿操作帶來的恐懼心理，提高患者滿意度。

參考文獻

［1］程紅纓 .置導尿術中的插管與拔管技術進展［J］.士進修雜志，2009(9):783-784

［2］陳佩敏．無痛導尿技術在ICU 患者中的應用［J］. 當代護士，2014(11):111-112

［3］邱婷．鹽酸丁卡因膠漿用于老年男性患者導尿的臨床應用［J］.西南國防醫學。2010.9（9）：970-972

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