今天，來聊聊一組比較複雜而常見症候。

人們生活水平不斷提高，對物質的追求欲越來越大，暴飲暴食、應酬喝酒、工作熬夜、脾胃負擔、生活壓力、工作壓力、心理健康等問題也在不斷增加，因此出現了一些複雜的症狀，吃了很多補陰、補陽、補氣、補血的藥，都沒有改善，反而越吃越遭，醫生告訴你這是“虛不受補”，真是這樣嗎？

有些人會出現耳鳴健忘，失眠多夢，頭暈目眩，腰膝酸軟，咽幹口罩，五心煩熱，顴紅盜汗，男子夢失精，女子經少，手質紅，舌苔少等肝腎陰虛的表現。

有些人會出現一年四季都比别人怕冷，特别是手腳冰涼，腰膝或下腹部冷痛，吃點涼的就容易腹脹腹瀉，甚至每天大便都不成型，早上起來照鏡子眼睑或者顔面部容易水腫，久坐之後下肢容易浮腫，伸出舌頭一看，舌體淡然，感覺舌頭占滿了整個口腔，舌苔也是白滑的，一伸舌頭，口水就往下滴等脾腎陽虛的症狀。

還有些人呢，表現為頭暈目眩，不想說話，說話感覺很耗力氣，神疲乏力，動不動就出汗，失眠，心悸，身體瘦弱，面色唇色淡白，或者面色萎黃，伸出舌頭一看，舌質很白，沒有多少血色等氣血兩虛的情況。

更有甚者，以上三種症狀都有！那又是什麼情況？

如果以上三組症狀都有，是陰陽兩虛、氣血虧虛、虛實寒熱錯雜共見的一種複雜病機，中醫如果把握不好，常易出現“虛不受補”的情況！

出現這種困境時，該如何破解？

張景嶽《景嶽全書·虛損》雲：“凡虛損既成，不補将何以複？而有不能服人參、熟地及諸補之藥者，此為虛不受補，何以望生。”直白的說就是：“虛不受補者，為不治”！

難道“虛不受補”，就不治了，沒有别的辦法了嗎？

所謂“虛”，即由于五髒功能衰退，出現氣血津精的虧損。治法當遵《黃帝内經·素問·至真要大論》：“虛者補之”、“損者益之”之法。

“虛不受補”一詞，最早見于清代陳士铎《本草新編》：“或疑需用補劑，是虛病宜于補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎。籲！虛不用補何以取弱哉。 愈補愈虛者，乃虛不受補，非虛不可補也。”

由此可見，虛不受補并非不可治，而是方法不對！

很多有以上症狀的粉絲們反饋：虛的問題确實有，但是越補越虛！越補胃口越差，仔細看他們的處方你會發現，用藥均以滋補、峻補的“人參、熟地、鹿茸、阿膠”等為主。

而滋補藥容易影響脾胃的運化功能，脾胃是氣血生化之源，《黃帝内經》雲：“五髒者，皆禀氣于胃，胃者，五髒之本也。”可見，任何損傷胃氣的藥物，不僅會影響藥物本身的吸收，同樣會影響食欲的正常消化，所以會越補越虛，越補脾胃越差！

張仲景在治療“心悸、衄、腹痛、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽幹口燥”等陰陽兩虛、寒熱錯雜病症時，并未用大量滋補藥，隻用了甘溫、酸寒的小建中湯（即膠饴加桂枝湯），用藥極為精簡，令人歎為觀止！

那麼，本方為何能起到四兩撥千斤之效？

《黃帝内經·靈樞》雲： “陰陽俱不足，補陽則陰竭，洩陰則陽脫，如是者，可将以甘藥，不可飲以至劑。如此者弗久不已，因而洩之，則五髒氣壞矣”。

張仲景用甘溫的桂枝湯加饴糖而成小建中湯，即取《内經》甘溫建中和陰陽之意。

《金匮要略心典》指出：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”

即是對仲景此處應用小建中湯正中病機的贊許。

後世也對張仲景的作為群方之冠的桂枝湯給與了高度評價：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；内證得之，化氣調陰陽。”

所以，對于陰陽兩虛寒熱錯雜的複雜病症，應少用滋補，當以甘溫建中，平補陰陽為法。

還有一些人，服用補藥之後，容易上火、腹脹、痰多，看看他的方子，皆是溫陽、補氣、補血之藥。

陰陽是既對立又互為根本的一組矛盾體。

陽虛一味地補陽，則會助熱傷陰，陰虛一味地滋陰，則會苦寒傷陽。

氣虛一味地補氣，則會氣滿壅滞，血虛一味地補血，則會滋膩氣機。

這種補而上火，補而生痰，補而腹脹的虛實夾雜情況，應該如何破解？

且看醫聖張仲景的腎氣丸（也叫桂附地黃丸）。

《金匮要略》：雲“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之。”

桂附地黃丸中，有大劑地黃、山茱萸、山藥補肝脾腎之陰，有少量附子、桂枝補脾腎之陽，畢竟有虛實夾雜的存在，故有适量澤瀉、丹皮、茯苓洩肝脾腎之實。

因為張仲景明白，腎中藏有元陰元陽，孤陽不生，獨陰不長，故于大量補陰藥中，加入少許補陽藥，以生腎氣。

正如柯韻伯在《傷寒來蘇集》中所雲：“意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣”。

澤瀉、茯苓、丹皮的應用：

正如後世清代大家吳瑭《醫醫病書》所言：“如有實證礙手，必當先除其實，不然虛未能補而實證滋長矣。古謂：症有三虛一實者，先治其實，後治其虛，蓋謂虛多實少，猶當先治其實症也。”

所以，分析張仲景八味腎氣丸可知，對于陰陽兩虛、寒熱虛實錯雜的複雜病症，以“補中有瀉、扶正祛邪兼顧”為法，可切中病機。

今天要介紹的這個方子——薯蓣丸，也是出自張仲景。

薯蓣丸組成：薯蓣，當歸，生地，川芎，白芍，阿膠，人參，白術，茯苓，甘草，大棗，神曲，幹姜，桂枝，防風，柴胡，桔梗，杏仁，麥門冬，豆黃卷，白蔹。

張仲景對薯蓣丸證治描述：

“虛勞，風氣百疾，薯蓣丸主之。”

描述雖然簡介，但是延伸來看，薯蓣丸的主治範圍其實很廣。

虛勞其實是指先天禀賦不足、後天失養等原因導緻的以髒腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不複為主要病機，以五髒虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱。

對于陰陽兩虧，古人雲：“欲求陰陽之和者，必于中氣”，脾胃是後天之本，氣血生化之源，脾胃虛，則氣血弱，故薯蓣丸以建立脾胃中氣為立方之本。

精研本方發現，薯蓣丸實則涵：補虛、祛邪、解郁三法，正如陳修園所雲：三綱鼎足為此症不易之準繩！

（一）補虛之——益氣建中，調和陰陽：山藥，人參，白術，茯苓，甘草，大棗，神曲，豆黃卷，幹姜。

薯蓣丸用山藥作為君藥，取其甘平健脾益胃之效。

山藥：味甘，平。歸脾、肺、腎經。

有補脾肺腎氣、益脾肺腎陰之效。

多用于治療肺脾腎氣陰兩虛之證，屬藥食同源藥物。

《神農本草經》：主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑，延年。

《本草害利》：山藥，一名薯蓣，益氣強陰，治虛損勞傷心脾，長肌安神，清其虛熱，除瀉利。

《本草備要》：補脾肺，澀精氣，色白入肺，味甘歸脾，補其不足，清其虛熱。

可見，山藥的主要作用是養脾胃氣陰，脾胃氣陰足，則虛熱清，洩瀉可止。

人參，甘溫，大補元氣，是五髒之氣最常用的補氣藥之一，在上一篇文章中已有論述，此不贅述。

氣血兩虛者，脾胃亦見虛弱，脾虛最易濕困，《黃帝内經》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之。”故用白術健脾燥濕。

白術，味甘、苦，性溫。

有補氣健脾，燥濕利水，止汗止瀉之效。

《本草備要》：苦燥濕，甘補脾，溫和中。在血補血，在氣補氣。無汗能發，有汗能止。

《撮要》雲：白術，味辛甘。入足太陰經。功專除濕益氣。得枳實。能滌飲消痞。無濕者禁用。

所以，薯蓣丸用白術，實則取其健脾氣，燥濕之功，加強山藥、人參補氣之力，又可燥濕，可謂一舉兩得。

用茯苓、甘草、大棗，與人參、白術配合，為補脾氣之名方四君子湯。

《思辨錄》中雲：白術為脾家準對之藥，得茯苓可相協而利水，水行則滿痛必除，甘草乃白術補虛之佐使，姜棗調營衛，使邪無所容。

所以，茯苓即可以輔助白術健脾，又可以協同白術利水濕，而仲景重用大棗、甘草，也是加強白術補氣建中之力。

《内經》有“辛甘化陽，酸甘化陰”之論。

陰陽兩虛者，此論用之甚妙，方中用幹姜，正取其“辛甘化陽”之用。

幹姜，味辛，性溫熱。

有溫中散寒，回陽救逆之效。

多用于脾胃虛寒證。

《撮要》雲：幹姜，入手少陰足太陰經。功專逐寒邪而發表溫經。燥脾濕而定嘔消痰，開五髒六腑，通四肢關節，宣諸絡脈。

《崇原》雲：陽明為太陰之府，故幹姜治脾，生姜治胃，髒腑者，子母之謂也。

所以，用幹姜取其辛溫散中寒、辛甘化陽氣之性。

脾虛則食不化，故用神曲，取其消食化積之效。

脾胃虛則濕阻，清陽不升，濁陰不降，故用豆黃卷取其除濕升清陽之職。

以上一組藥物，旨在甘溫益氣建中，緩補平調陰陽，防小建中甘溫建中之意。

（二）補虛之——滋陰養血溫陽：當歸，川芎，芍藥，幹地黃，麥冬，阿膠。

氣血兩虧，四君子湯補氣，當歸、川芎、芍藥、幹地黃為四物湯補血，兩者合方稱為八珍湯，有氣血雙補之效，可治療氣血不足之證。方中以四物湯加麥冬、阿膠，是為增強滋陰補血之效。

（三）祛邪之——祛風散邪，攻補兼施：柴胡，防風，桂枝。

疾病的常見傳變規律是，六淫邪氣先犯三陽，再陷三陰，故以桂枝散太陽風寒，用防風去陽明之邪，用柴胡去少陽之邪，邪去則正安。

薯蓣丸中用桂枝，配芍藥、甘草、大棗，取桂枝湯“外證得之，解肌調營衛，内證得之，化氣和陰陽”之意。

桂枝，配幹地黃，阿膠，麥冬，山藥，茯苓，取腎氣丸“微微生火，即生腎氣”之意。

所以，用桂枝的目的，既解太陽之邪，又與幹姜有異曲同工之妙，即皆有辛甘化陽之意。

氣血兩虛者，血虛易生内風，正如薯蓣丸原文“虛勞，風氣百疾”，虛勞者，多氣血陰陽俱虧，易生内外風氣諸疾，故用防風祛風。

防風，辛，甘，溫。歸膀胱、肝、脾經。

有祛風勝濕之效，可去内外之風，為風中潤劑。

與桂枝合用，即可去其溫燥之弊，又善治虛中夾風之病證，如《金匮》侯氏黑散、續命湯中皆有桂枝配防風的縮影。

《神農本草經》雲：防風，主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿。

《本草經疏》雲：防風治風通用，升發而能散。

所以，方中用防風，主要是配合養血藥四物湯養血祛風。後世“治風先治血，血行風自滅”之論，應該也是受到張仲景養血祛風法的啟發。

（四）解郁之——行氣散結，補而不滞：桔梗，杏仁，白蔹。

面對陰陽兩虛、氣血兩虧、寒熱虛實錯雜的複雜病症，治療當遵循：“虛則補之，損者益之”、“扶正祛邪，攻補兼施”的準則。

而服用補藥最常見的情況是“虛不受補”，在薯蓣丸諸多補益藥中，應用桔梗、杏仁、白蔹、以及前面提到的柴胡，目的是疏通氣機之郁滞，消除“補氣壅中、補血滋膩、補陰礙胃、補陽上火”的虛不受補表現。

陰陽兩虛、氣血兩虧、寒熱虛實錯雜共見的情況，在現代社會越來越常見，這種複雜病機，與張仲景在其著作《金匮要略·虛勞病篇》中所描述的虛勞病病機極為相似，而篇中所載的薯蓣丸組方嚴謹，内涵甘溫益氣建中、緩補平補陰陽、滋陰養血溫陽、行氣解郁散結等法，為現代疾病治療時出現“虛不受補”的困境，提供了解決辦法。

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