萎縮性胃炎伴不同程度的腸化，在中老年人當中非常常見，雖然它與胃癌并沒有直接的關聯，但是很多人胃鏡查出來後，還不免憂心忡忡。

今天咱們就簡單說一下：

什麼是腸化？它與胃癌有多大關系？

怎麼治療？

前幾天，一位50歲的女士，來查胃鏡。

她平時生活規律，飲食起居有度，并堅持定期到醫院檢查身體。近來天氣轉冷，感上腹部不适，進食後飽脹、打嗝、嗳氣不斷，又來醫院就診。

報告出來後，她看着上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時吓壞了！

竟然在我的診室失聲痛哭！

原來，她聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。

圖1.胃鏡報告

實際上，癌前病變并非癌症！還有很遠的距離。我于是苦口婆心給她講了以下内容，方才打消了她的顧慮：

所謂癌前病變，隻是指發生胃癌的可能性高，并不是說今後一定會癌變。統計顯示，“腸化生”發生癌變的概率＜5%。

圖2.腸上皮化生鏡下表現為淺白色隆起

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個病人會發生不好的變化。

但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%。

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡複查一年一次。通過生活調理、藥物治療，争取逆轉。

圖3.腸化胃鏡圖片

“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮内出現了類似腸粘膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質，或者不能将有害物質及時清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的緻癌物質，緻癌物質長期接觸胃黏膜，最後導緻癌變發生。

根據腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質，可以将腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②不完全性小腸化生；

③完全性結腸化生；

④不完全性結腸化生。

其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，随炎症發展而加重，與胃癌關系不大。

但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

目前普遍認為胃癌是：

由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最後發展為胃癌的。

圖4.胃癌發展示意

黏膜的腸上皮化生作為胃癌發生多步驟假設的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉化為胃癌，不同亞型具有不同的預後。

根據研究資料，完全型腸化生發生胃癌的危險性較低，而結腸型腸化生與癌的發生密切相關。流行病學研究發生，兩者的發生有較高的一緻性。

腸化要發展為胃癌，中間還要經過不典型增生（也稱異型增生、上皮内瘤變）這個階段。所以，輕度的腸化，大可不必吓得花容失色，夜不成寐。

腸化階段，很多人經過規範治療，是可以逆轉的。

隻有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術治療。

即便到了這個階段，目前的技術，甚至隻需要内鏡下治療，不用開刀也能達到根治的目的，

所以，雖然它被稱作癌前病變，其實，完全在我們的掌控之中。

所以，總結一下：

1、知道它、重視它、治療它、監視它。

2、逆轉是目标，也不能強求；維持現狀，也是很好的治療；

3、即使到了高級别上皮内瘤變了，我們還有辦法治愈它！

目前對于腸化生的研究較多，但是還沒有特效藥物來進行治療。

首先，要盡量去除誘因，如保持樂觀豁達情緒，增強治療信心，養成良好的飲食及衛生習慣，避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。

1. 根除Hp

根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉胃黏膜異型增生。一項日本的研究報道，根除Hp後腸化生逆轉的病例數顯著高于進展數。

山東進行的一項大規模研究，根除Hp後随訪5年，與Hp持續感染組相比，Hp根除組患者腸化生發展者顯著減少。

另一項為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對胃窦處腸化生無顯著改變。

2. 補充抗氧化劑／維生素

維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用，可能通過保護DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發揮抗癌作用，補充維生素C可使腸化生輕度改善。

目前已有充分證據證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等；

維生素C是存在于胃液中強有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。

研究發現，根除Hp聯合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化，可能與葉酸參與DNA甲基化有關。

葉酸用藥方便無毒性反應，因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。

3. COX-2抑制劑治療（塞來昔布、他莫昔芬等）

在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發生率呈負相關。

多項動物實驗證實，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發生及發展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。

4. 中成藥治療

2017年《中國慢性胃炎共識意見》提出，摩羅丹等多個中成藥可能有助于改善胃黏膜病理狀況。研究表明，慢性萎縮性胃炎患者接受摩羅丹治療6個月，内鏡檢查所示胃黏膜病理消退率（包括萎縮、腸化和異型增生）顯著高于接受維生素E和葉酸聯合治療的患者。

圖6.胃黏膜病理消退率

胃複春的主要成分為紅參、香茶菜、枳殼（炒），具有消除炎症、健脾益氣、行氣活血解毒等功效。臨床上多項研究已證實，胃複春可逆轉IM和不典型增生，其可能的機制是通過改善胃黏膜的微循環，增加胃黏膜血流量，促進炎症吸收，加速胃黏膜上皮細胞新生，使胃黏膜固有腺體再生，從而使腸上皮化生逆轉或消失，使其恢複生理功能，最終抑制胃黏膜萎縮和IM向胃癌進展。

相關研究結果顯示，胃複春治療慢性萎縮性胃炎短期療效不明顯，但是随着療程的延長，治療效果明顯提高，尤其對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，療程與療效的相關性更加突出，延長療程可以保證更好的治療效果。

以上研究隻能說明胃複春對胃黏膜萎縮及腸化有一定的效果，其具體機制、治療劑量及療程仍需進行進一步探索。

羔羊胃提取物維生素B12膠囊

羔羊胃提取物維生素B12膠囊是從羊胃内提取出的、與人胃内類似的生物活性群，其主要成分為采用新疆獨特的資源——天山綿羊第4胃（皺胃）提取出來的高活性生物（含凝乳酶、胃蛋白酶、粘蛋白、雙歧因子等多種生物活性成分）和維生素生素B12，主要作用機理有：

保護胃黏膜、加速體内凝乳和蛋白質分解、促進胃腸腺體分泌、增加胃腸蠕動、改善消化道血液循環、提高消化道消化吸收能力、調節腸道菌群等。國内多項研究表明，羔羊胃提取物維生素B12膠囊對各種類型的胃炎所緻的上腹部不适、脹滿、食欲不振等有較好的效果。

5.内鏡治療

内鏡治療是逆轉甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。

隻有當發展至重度異型增生（高級别上皮内瘤變）時，才考慮治療。

是否行内鏡治療要根據病程長短、是否有病竈、病竈部位、特征、藥物治療後病竈是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。

一般認為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等内科治療為主，重度異型增生可進行内鏡治療。由于内鏡治療對于廣泛散在的胃内病變意義有限，且無法改變胃内的病理環境，因此内鏡治療的同時應配合抗Hp感染、保護胃黏膜等措施改善胃内微環境，促進再生的胃黏膜恢複正常，并防止複發。

圖7.内鏡下治療

6.中醫中藥治療

此前我有兩篇文章有詳盡的叙述，

可參考此前文章：1.萎縮性胃炎、腸化、異型增生的中醫藥辯證治療

2.中醫中藥治療慢性胃腸病經驗總結（含中成藥）

對于活檢報告發現有腸化的患者，首先應确認腸化分型與分級 （分型：完全型和不完全型；分級：輕、中、重度），

然後評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物、進食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素：

• 對于存在1個或以上危險因素時建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時可推薦應用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B12膠囊等藥物治療；
• 同時對于Hp感染者應給予根除治療，并指導患者調整飲食生活習慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。
• 無上述危險因素時2～3年進行1次胃鏡及活檢監測。

胃黏膜的腸化是胃黏膜病變由良性向惡性轉變的關鍵階段，在此階段進行幹預可有效降低胃癌發病率，對腸化患者進行随訪和監測可有效提高胃癌早診率，最終降低我國胃癌死亡率。

在治療方面，西醫和中醫均可在一定程度上緩解或逆轉胃黏膜的腸化。

在預防方面，應改善生活習慣，減輕壓力和焦慮，積極複查。

不必強求逆轉，維持現狀也是最好的治療。

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