“甘露醇”是把雙刃劍，那麼我們應該如何趨利避害呢？

甘露醇在臨床上的使用似乎司空見慣。腦水腫患者用于降低顱内壓；青光眼患者用于降低眼内壓；腎功能衰竭引起少尿患者用于滲透性利尿；腸鏡檢查患者用于術前腸道準備；前列腺電切術前可用于術中沖洗劑等等。

一、甘露醇用法

甘露醇一般在靜脈注射後20分鐘内起作用，2-3小時降壓作用達到高峰，可維持4-6小時。用法用量：(1) 用于利尿，成人為按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250m1 靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時 30～50m1。（2）用于治療腦水腫、顱内高壓和青光眼，按體重 0.25～2 g/kg，30～60 分鐘内靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至 0.5 g/kg。嚴密随訪腎功能。

二、甘露醇并發症

甘露醇在臨床的廣泛應用衆多，然而，它卻是一把雙刃劍，基于被忽略的藥理性質以及臨床上的規範使用，會導緻一系列并發症的發生，除了能引起低鉀，誘發或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應外，還具有下列并發症：

⑴ 可使腦水腫加重

甘露醇脫水降顱壓有賴于血腦屏障的完整性，甘露醇隻能移除正常腦組織内的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進入病竈區腦組織内，造成病竈内腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管内進入缺血區細胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導緻逆向滲透，從而使缺血區水腫加重。

⑵ 可使顱内壓升高明顯

當血液内的甘露醇經腎髒迅速排出後血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液内向腦組織内移動顱内壓重新升高。

⑶ 顱内再出血加重

①甘露醇使血腫外的腦組織脫水後，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴大；②另一方面由于甘露醇将腦組織液迅速吸收入血液内發生短時的高血容量，使血壓進一步升高，加重活動性腦出血。

臨床上，甘露醇的常見的應用誤區：

（1）隻要顱内病變，首先予20%甘露醇靜點，并認為越快越好；

（2）甘露醇用時過長；

（3）使用甘露醇脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水；

（4）甘露醇含糖量高，靜脈滴注可緻血糖升高。

三、甘露醇使用原則

甘露醇誤用以及過度使用所緻的并發症增加以及疾病病情的加重曆曆在目，因此，我們需更好的掌握好其應用原則，避免雙刃劍所帶來的傷害。

（1）個體化精準使用：根據病人以及病情情況決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱内壓的動态變化，調整治療方案。臨床上多将顱内壓大于2.7kpa，作為需要進行顱内降壓治療的界值。顱内活動性出血者禁用（開顱手術除外），除非有腦疝迹象，否則在最初幾個小時内不用或慎用甘露醇。

（2）有意識障礙者，提示病竈範圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q4-6h，并觀察病情和意識障礙的動态改變，注意用藥後症狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間。

（3）臨床症狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，尤其是腔隙性腦梗死或小竈腦梗死可暫不用脫水劑。

（4）脫水劑一般應用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癫痫發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，其應用時間可适當延長。

（5）甘露醇以10ml/min～15ml/min輸入速度為宜，适量調整。甘露醇輸入速度過快，短時間内血容量劇增，引起一過性血壓升高，以緻頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而緻急性腎功能損害。

（6）甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，在人體内代謝與體内胰島素無關，物而不緻齲齒，因此，臨床應用不會導緻血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

掌握好甘露醇這把“雙刃劍”，我們才能運籌帷幄，戰而不敗！

作 者 / 陽光 來 源 / 醫學之聲

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!