“我家寶寶2年内打過破傷風疫苗了，今天被鐵釘紮了，需不需要補打破傷風針？”

“我3天前被鐵釘紮了，已經過了24小時了，還能不能打破傷風針？”

“我家孩子被狗咬了，已經打了狂犬疫苗了，還需要打破傷風針嗎？”

在門診用藥咨詢過程中，我們常常會遇到患者關于破傷風的各種問題。由于破傷風重症患者在無醫療幹預的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%；即使經過積極的綜合治療，病死率在全球範圍仍為30%~50%，因此破傷風受到了大家的廣泛關注。今天，小編為大家簡單整理了一些破傷風相關的問題及答案，供大家參考。

什麼是破傷風？

破傷風的病原體為破傷風梭菌，是一種厭氧菌，其廣泛分布于土壤及環境中，并存在于哺乳動物的腸道中，通過破損的皮膚黏膜進入人體。

破傷風梭菌産生的破傷風痙攣毒素，是引起破傷風的主要緻病物質。

該毒素能引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發性痙攣，重症患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

哪些傷口易引起破傷風？

由于破傷風梭菌為厭氧菌，簡而言之，深傷口更易引起破傷風。通常是污染的物體造成的傷口（如：被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等）。

對于被動物咬傷抓傷，是否需要打破傷風針，需要觀察傷口的深度。對于淺表形的抓傷、擦傷，無需打破傷風；而對于較深的咬傷，則需要進行破傷風被動免疫。

破傷風疫苗與破傷風針有什麼區别？

人們常說的破傷風疫苗，即為破傷風類毒素，屬于破傷風主動免疫，接種于人體後産生獲得性免疫力。例如我國對兒童計劃免疫中的百白破疫苗、四聯疫苗、五聯疫苗中都包含了破傷風疫苗。

人們常說的破傷風針，即為破傷風的被動免疫，将免疫效應物如破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白注入體内，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的短期應急預防。

哪些破傷風針需要進行皮試？

目前臨床中進行的破傷風被動免疫，主要包括人破傷風免疫球蛋白、破傷風抗毒素和馬破傷風免疫球蛋白三種，其中人破傷風免疫球蛋白無需皮試，而破傷風抗毒素或馬破傷風免疫球蛋白均需皮試。

破傷風疫苗和破傷風針的有效期多久？

破傷風疫苗在連續接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫後的保護作用可達5~10年。

破傷風被動免疫保護作用的維持時間較短，其中破傷風免疫球蛋白一般為28天，破傷風抗毒素隻有10天。

接種破傷風疫苗是否還需接種破傷風針？

全程免疫且最後一次注射後的5年内，所有類型傷口，均不推薦使用破傷風疫苗、破傷風免疫球蛋白、破傷風抗毒素；

全程免疫且最後一次注射後的5 ~10年内，不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑破傷風疫苗，不推薦使用破傷風免疫球蛋白和破傷風抗毒素；

全程免疫最後一次注射已超過10年，由于部分患者體内抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑破傷風疫苗，以快速提高體内抗體水平，不推薦使用破傷風免疫球蛋白和破傷風抗毒素。

對于免疫接種史不詳或＜3次接種的患者，清潔傷口僅需全程接種破傷風疫苗，不潔傷口和污染傷口在全程接種破傷風疫苗的同時應注射破傷風免疫球蛋白或破傷風抗毒素。

受傷後多久可以注射破傷風針？

破傷風感染後發病的潛伏期為6~12天，根據其發病機制，傷後24小時之内甚至稍晚應用破傷風免疫制劑均能起到預防作用。即使發病，症狀也應該較輕。

因此，不應把24小時作為可否接受免疫預防的時間界限。臨床上應強調盡早應用，但隻要未發病，傷後2周内應用破傷風免疫球蛋白均應視為有預防作用。

最後，藥師提醒： 破傷風不可怕，接種疫苗是關鍵！記得要按時接種哦！

參考文獻：

[1] 王傳林,王豔華,張曉萌.中國破傷風免疫預防專家共識[J].中華外科雜志,2018,56(3):161-167.

[2] 張炜.成人破傷風急診預防及診療專家共識[J].中華急診醫學雜志,2018,27(12):1323-1332.

[3] 王傳林,劉斯,邵祝軍,尹遵棟,等.外傷後破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南[J].中華流行病學雜志,2020(2):167-168-169-170-171-172.

來源：北京安定醫院 | 臧彥楠

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