——記江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）援鄂醫療隊

光明日報記者 蘇雁 鄭晉鳴 光明日報通訊員 杜麗娜

3月19日14:00，随着最後一位新冠肺炎ECMO救治重症患者被安全轉運至武漢市肺科醫院進行下一步治療，江蘇省人民醫院援湖北武漢醫療隊整建制接管的武漢一院重症監護室實現新冠肺炎患者“清零”。

“上了ECMO的患者，都是病情最危重的，搬動過程任何一點疏忽，都可能是緻命性的，好在這場‘最難轉運’圓滿完成。35天來，我們的醫療隊累計收治患者78人，其中治愈出院42人、重型轉普通型8人、重型轉輕型26人。”第七批江蘇援鄂醫療隊隊長、江蘇省人民醫院副院長劉雲告訴記者。

“我想借此機會，感謝江蘇省人民醫院醫療隊的全體成員！你們是我們的救命恩人！”獲知父親成功轉運，尚在隔離期的患者女兒給團隊發來緻謝短信。

從武漢到黃石，從重症病區到方艙醫院，新冠肺炎疫情發生以來，江蘇省人民醫院派出了270名“白衣勇士”，分7批奔赴湖北抗疫最前線，數量幾乎占據了江蘇省援鄂醫療隊的十分之一，其中重症醫學科醫護人數甚至達到了院内該科總人數的80%，省人醫幾乎把整個重症醫學團隊“搬”到了湖北。

“省人醫軍團”征戰主戰場、争當主力軍，憑借“日夜鏖戰、沖得上去、豁得出來”的戰鬥精神，在實踐中創造性地總結出“查房十要點”“三化”“五個一”等“江蘇方案”，在戰“疫”中貢獻出不可或缺的江蘇力量。

2月13日，江蘇省人民醫院207名醫務人員前往武漢戰疫。侯雨萌攝

1.“‘七人醫療隊’率先摸索總結‘查房十要點’”

2月2日，武漢告急！湖北告急！

“七位同志就是七面高高飄揚的旗幟！”接到緊急馳援湖北的通知後，江蘇省人民醫院首批援武漢醫療隊隊長周靜帶領副隊長、重症醫學科副護士長周晶，重症醫學科主任醫師劉少華等7位同志，與全省111名江蘇隊員一起，開始了在華中科技大學附屬同濟醫院中法新城院區搶救危重患者的救治工作。

2月4日，他們作為第一批醫護隊員紮進病房，一幹就是8到10個小時。兩天兩夜的奮戰，32張床位的重症監護病房迅速收滿。病房裡一位70多歲的危重患者病情緊急，需要深靜脈置管，可是沒有超聲引導，醫護人員戴着多層手套、身着厚防護服、護目鏡上全是霧氣，操作起來十分困難。情急之下，周靜沉着地說，“讓我來試試。”她憑借多年搶救經驗，用手指摸索、找準穿刺部位，迅速對準患者鎖骨上方“一針見血”，完成置管，為病人開通了生命通道。“成功了！”這次搶救極大地振奮了隊員們的信心。

江蘇省人民醫院援武漢醫療隊在進行氣管切開手術。李雪攝

為了提高患者治愈率，“七人醫療隊”在實踐中摸索、總結出針對新冠肺炎患者的“查房十要點”。劉少華将其歸納為，一聽患者主訴；二測生命體征；三悉（知）患者呼吸情況；四看有無心慌；五知病人營養攝入；六查患者所有檢測結果，如血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等；七核病人核酸檢測結果；八對（比）患者前後CT檢查結果；九看患者有無遺漏檢測；十為艙内外醫生雙對照，确保患者治療萬無一失。

2.“掰開死神的手，把病人硬往回拽”

救治新冠肺炎危重症患者的過程就是不斷打“硬仗”的過程。江蘇省人民醫院醫療隊是率先在武漢全面開展氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、動脈留置監測、支氣管鏡檢查、肺灌洗等醫療技術的團隊之一。面對一道道救治難題，他們憑借過硬的心理素質、成熟的醫療技術，無數次在疫情“風暴眼”中“掰開死神的手，把病人硬往回拽”。

剛來武漢的第6天，在無超聲引導下，江蘇省人民醫院急診醫學科主任醫師喬莉僅耗時1分鐘就緊急為一名重症患者行深靜脈置管，及時打開“生命通道”；2月27日，在5分鐘内為一名70歲的高齡患者完成氣管切開；3月8日晚，為一名83歲的高齡患者成功完成氣管切開。3月3日晚，又一場生命保衛戰在武漢市第一醫院重症病房一牆之隔的兩個病房内同步打響。一位70歲的老年男性新冠肺炎患者，兩肺彌漫性病變，生命告急；一位71歲的老年女性新冠肺炎患者，突然尿量明顯減少，腎功能急劇惡化。必須同步開展體外膜肺氧合和連續腎髒替代療法治療。當晚8點30分，醫療隊隊員、江蘇省人民醫院急診醫學科主任醫師陳旭鋒帶領“ECMO尖兵組”集體“攻堅”，為一位男性患者成功穿刺。同時，江蘇省人民醫院腎内科副主任醫師許雪強帶領兩名護理骨幹，為一位女性患者建立起血液淨化用臨時血管通路，開展血液透析。

在重症病房，這樣驚心動魄的時刻每天都在上演。整建制接管武漢一院重症監護室的35天内，江蘇省人民醫院醫療隊累計開展體外膜肺氧合治療2人、氣管切開6人、氣管鏡檢查20人、氣管插管有創通氣14人、無創通氣6人、高流量26人，俯卧位正壓通氣10人，連續腎髒替代療法4人。

3.“15個‘突擊隊’啃下危重症這塊‘硬骨頭’”

“為了啃下危重症這塊‘硬骨頭’，我們組建了15個‘突擊隊’。”醫療隊醫療組組長、江蘇省人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師齊栩表示，依靠團隊的學科多元化，隊内成立了包括氣管切開、持續腎髒替代治療（CRRT）、纖支鏡診療等，實現大部隊橫向、突擊隊縱向救治患者相結合的精準救治模式。“便于我們應對各種可能發生的突發狀況，為危重症患者的個性化救治赢得時間。

組建“突擊隊”，使救治達到了“1 1>2”的效果。2月26日，武漢一院患者黃奶奶出現兩肺彌漫性病變，生命告急，氣管插管小組與深靜脈置管小組立即給予氣管插管連接呼吸機、留置深靜脈置管開放靜脈通路，患者原本因呼吸困難而飙升的心率慢慢降至正常水平。插管後，為了改善患者肺底的通氣和血流氧合指數，吸痰小組使用密閉式吸痰管進行按需吸痰、濕化及霧化治療，并根據患者病情施行獨創的“三明治翻身法”，給予俯卧位通氣。康複訓練小組進行精準體位引流，幫助患者将體内痰液引入主支氣管。随後，吸痰小組再進行震蕩排痰治療，必要時纖支鏡診療小組進行檢查沖洗，最終将痰液有效排出。通過精準診療路徑，老人從氣管插管到氣管切開，到停用鎮靜劑，再到最後成功脫機，隻用了短短18天。

在醫療隊内，這一支由護理領隊宋瑾和國家級康複專科護士紀婕牽頭、7名護士長參與的專職康複訓練小組的實力不容小觑。江蘇省人民醫院有着一支以勵建安院士為首的康複團隊，醫院黨委書記唐金海教授多次在與前方的視頻連線會診中強調，一定要發揮康複醫學的學科優勢，創新性地融入新冠肺炎患者的康複治療及護理中。

“經過專業、全面、缜密的評估，我們因地制宜、因人制宜地設計出一套适合輕症、重症新冠肺炎康複指導流程的呼吸康複指導手冊。”紀婕介紹，迄今出院患者均得到了有效的康複訓練指導，“通過精準治療和專業康複相結合，有些危重患者實現了由躺着到坐着直至站立的喜人變化。可以說，坐起來是希望，站起來是重生。”

4.“2020雖然開頭難，但我們内心充滿溫暖和力量”

江蘇省人民醫院急診醫學科主任醫師喬莉喜歡跟病人交流，很多危重症病人無法說話，她就握住病人的手，等待病人回應。“我們有一個氣管插管的病人，他的神志是清楚的。我跟他說‘老陳，你握我的手’。他很有力地握了一下我的手。我心裡就發願，要盡一切可能挽救他。”喬莉說。

在救治新冠肺炎患者過程中，醫療隊隊員們秉承省人醫“以人為本”的宗旨，處處注入人文關懷，悉心照料患者。

老年重症醫學科主治醫師張倩在武漢一院重症監護室工作時，每天都會對幾名危重患者重點“關照”一下。有位病人一直擔心住在同一層輕症病區的老伴，“上班前我用手機錄下了她老伴的視頻，晚上一接班，就放給她看，她的心裡就踏實了。”

2月12日起，江蘇省人民醫院國家（江蘇）緊急醫學救援隊隊員帶着武漢客廳方艙醫院的輕症患者“動起來”，被網友稱為“最贊廣場舞”，他們還帶領患者在戶外進行呼吸操訓練、心理咨詢師隊員牽頭舉辦團體心理疏導活動，營養專科隊員錄制營養指導視頻指導患者健康飲食......

3月2日，武漢客廳方艙醫院出院患者除收到院方準備的裝有巧克力、香囊、出院患者健康教育宣傳單的愛心禮品外，還有患者獲頒《優秀志願者榮譽證書》，以表彰其熱心助人。

發自真心的人文關懷，深深打動了每一位患者。武漢市第一醫院重症監護室一位出院患者說道：“我特意用手機查了，這裡與江蘇省人醫有着870公裡的距離，出院後我一定要去江蘇、去省人醫，看看你們！”

根據國家衛健委的統一安排，3月23日，江蘇省人民醫院援建武漢市第一醫院重症ICU醫療隊會同江蘇省人民醫院國家（江蘇）緊急醫學救援隊共209名醫護人員轉戰武漢金銀潭醫院兩個重症病區，接管該院80%的危重症患者；3月26日，七人醫療隊轉戰武漢市肺科醫院，參與該院一個有20張床位的重症監護病房的救治工作。接下來的救援工作将是難度更大的一次挑戰，但作為一支以重症專業為特色的江蘇醫療隊，他們有能力也有信心守護好患者的生命線。“武漢，從來就不是一座‘孤島’。”劉雲說。

方艙醫院裡的新冠肺炎患者“活躍分子”嚴先生，曾經組織病友合唱《我和我的祖國》。出院後，他在感謝信中寫道：“感謝江蘇醫療隊，像天使一樣踏着祥雲飛來武漢，拯救了與死神抗争的病患，也拯救了江城。2020雖然開頭難，但我們内心充滿溫暖和力量。”

5.“混編團隊的制度創新成為兩地醫院共同的财富”

面對新冠肺炎，每一個踏進抗疫戰場的醫護都是“新兵”。如何有效推進救治工作步入“正軌”？對江蘇省人民醫院援湖北醫療隊而言，這個答案便是“科學管理、創新模式”。

“我們要最大限度将患者以最快速度收治”，2月14日，隊長劉雲直接從機場來到武漢一院重症監護室。在她的帶領下，醫療隊打破平時按照病情輕重逐一分診的限制，創新了混編收治的模式，短短2小時，病區61張床位迅速收滿；醫護團隊則實行化零為整、不規整排班、防護督查等模式，劉雲更制定“52條家規”管理團隊，明确哪些事可以做、怎麼做、哪些事不能做，她說：“隻有嚴格訓練才能帶出一支合格隊伍，隻有合格隊伍才能科學打赢這場疫情阻擊戰。”

對江蘇省人民醫院援湖北黃石醫療隊領隊、江蘇省人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師姚欣而言，“混編”的不是患者，而是醫護人員。“為了最大程度發揮診治的有生力量，我們将江蘇醫療隊與黃石當地醫護人員進行了混編，将各方醫護力量擰成一股繩。”“混編團隊”便于兩地醫護及時溝通，制訂最優方案。姚欣還結合所支援醫院的實際情況，拟定了《重症新冠肺炎患者轉運流程》《新冠肺炎艙内值班制度》等一批方案，“各項新制度實施後，醫療救治有條不紊運行到現在，成為兩地醫院共同的财富。

為了迅速“開艙”救治患者，省人醫國家（江蘇）緊急醫學救援隊在毫無經驗的情況下，三天内籌建好武漢客廳方艙醫院并在“開艙”第二天“滿艙”收治614名患者。随即又在24小時内完成武漢體育中心方艙醫院籌建，兩天時間再次收治572名患者,迅速“滿艙”。

面對方艙内部分患者焦慮、悲觀，救援隊創造性提出“這裡不光是一個醫院,更是一個社區”，在艙内實行“分區化、網絡化、社區化”管理。分區化，即各區均設專職醫生及護士長統一管理，同時發展黨員患者成立“臨時醫護患一體化黨小組”予以協助；網絡化，即通過建立醫患微信群溝通、面對面心理輔導、重點問題公開講座等方式，全方位了解患者身心治療需求；社區化，是指營造社區氛圍，針對性組織康複性活動，幫助患者解決實際問題。

在“三化”管理基礎上，江蘇醫療隊又細化“五個一”輔助治療方案——每天一次集體有氧運動，每天一次一小時觀影活動，隔天一次健康教育講座，每周一次文娛競賽活動，以及出院時一次溫馨歡送儀式。這個被稱作“江蘇方案”的管理經驗，得到了患者的熱烈響應和同行的點贊。

這些成果離不開江蘇省人民醫院“大後方”與一線醫護人員的聯動。受江蘇省衛健委委托，位于省人醫的江蘇省遠程醫療會診中心承接了全省各市定點收治醫院新冠肺炎确診患者的遠程醫療會診。這個由江蘇省衛生健康委新冠肺炎救治專家組組長、江蘇省人民醫院呼吸與危重症醫學科主任黃茂坐鎮，急診醫學中心、重症醫學科等多學科專家團隊組成的“最強大腦”，時刻連線湖北“戰場”，對患者進行“雲會診”，提供救治手段的遠程精準指導。

《光明日報》（ 2020年04月14日09版）

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