飯後，蹦蹦跳跳當心闌尾炎？

上世紀六七十年代小朋友，那時候沒什麼玩具，剛剛把碗放下，就被小夥伴叫出去玩，什麼踢盒盒、跳繩、踢毽子、跳皮筋等。家長會大聲說：剛撂下碗筷，别跳、别跑，小心跳出個闌尾炎來。

可是，今非昔比了，現在一說起急性闌尾炎在人們印象中，可能隻有成年人才會生這病，老話講：孩子小，哪裡有闌尾？怎麼會得闌尾炎？咋一聽是有道理喲，似乎人們是疏于聽說孩子患闌尾炎這事兒，難道孩子真就像人們說的那樣：沒有闌尾、不得闌尾炎嗎？可現實真的如此嗎？

要了解小兒急性闌尾炎，就要先了解一下什麼是急腹症，因為闌尾炎是急腹症的範圍。而急腹症不僅僅有闌尾炎，還包括其他急診的腹痛性症狀如：急性闌尾炎、腸套疊、崁頓（腹股溝）、急性腸梗阻等。

小兒急腹症：是指在小兒腹腔内、盆腔及腹膜後的組織和髒器，由于種種原因引發的腹部急性的病變，從而産生進行性腹痛和體征（壓痛、反跳痛、闆狀腹），同時伴有全身炎症反應的臨床綜合征。

小兒急性闌尾炎：又稱小兒盲腸炎，是小兒最常見及最容易被誤診的急腹症之一。經臨床流行病學調研及國内外資料報道，嬰幼兒急性闌尾炎的誤診率約35%～50%，新生兒達90%以上。

急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎好發于6～12歲兒童，2歲以下嬰幼兒則相當少見，但并不是沒有；其病因并不明确，據資料統計是闌尾腔的梗阻、局部細菌感染、神經反射等因素相互作用、相互影響的結果。

小兒闌尾炎主要症狀為轉移性右下腹疼痛，還可伴有惡心、嘔吐、發熱、脈搏增快等表現，由于孩子的起始症狀不典型、而且對疼痛部位、感覺描述不準确。容易延誤病情和誤診。

而且小兒因腹腔内大網膜的發育很不完善，一旦出現感染，其将炎症局限（包裹）起來的能力相對較弱，使得感染容易迅速擴散，則病情迅速進展，較短時間内就會發生化膿、穿孔、壞死和彌漫性腹膜炎、直至感染性休克。因此，闌尾炎在孩子這兒也是需要及時發現、診斷和正确治療是十分重要和關鍵的。這是我們今天讓家長了解、認識小兒急性闌尾炎的目的。

急腹症

家長會問，你不是說現在病因并不明确嗎？經過臨床流行病學調查，為了盡早判斷孩子這次急腹症是什麼疾病，基本的病因我們是要搞清楚的，以便引導我們往這個方向去思考、分析和判斷：

1、腸道功能紊亂及感染：小兒比較容易腹部受涼、腹瀉；引起胃腸道功能紊亂，使得腸道内細菌侵入腸道，受累于闌尾腔，引而起闌尾發炎。

２、一些細菌感染：孩子本來患有細菌性咽峽炎、扁桃體炎等感染時，細菌可經破潰或損傷的黏膜、随血液運輸到全身淋巴組織，包括闌尾而引起闌尾的急性炎症。

3、闌尾腔梗阻：小兒闌尾有一個回盲瓣，此處容易被糞石、異物（果核、蛔蟲）或寄生蟲、闌尾扭曲等堵塞現象，使得闌尾腔内容物引流不暢，使得闌尾腔内壓力增高，闌尾壁血運障礙，而有利于細菌的侵入，這是引發急性闌尾炎的較常見而主要的原因。

闌尾腔被糞石梗阻

嬰幼兒之所以闌尾炎比較少，是因為他們的闌尾腔呈漏鬥形，闌尾的底部比較寬，闌尾腔不容易被梗阻和感染。随着年齡增長，闌尾逐漸呈現管形，闌尾腔變得較細小，從而容易使糞石、異物等堵塞而不易排出發生闌尾炎。

４、其他因素：小兒的急性胃腸功能紊亂，常伴有闌尾周圍的肌肉和血管神經反射性的痙攣，導緻闌尾腔發生急性梗阻及血液循環障礙引起急性闌尾炎。

平常，孩子會經常捂着肚子說：“肚子痛”，家長初遇此類情況怎麼判斷孩子腹痛是闌尾炎呢？答案不可能直接蹦出來的。而且越小的孩子，對疼痛不适越描述不清的，早期症狀表現也不典型，且病情演變特别快，因此，闌尾炎是極易漏診的，我們這就梳理出闌尾炎的典型症狀表現：

１、轉移性右下腹疼痛：

闌尾炎以轉移性右下腹疼痛為主

這是急性闌尾炎最主要及最常見的典型症狀。怎麼講，就是起初孩子的腹痛并不典型，主要以臍周或上腹部隐隐作痛為主，幾小時後或迅速的，孩子會痛苦的告訴我們說：肚子痛的厲害，怎麼到右側的下腹部。這就是疼痛轉移至右下腹，而且疼痛呈持續性加劇，伴有陣發性絞痛，如若闌尾伴穿孔，将會引起彌漫性腹膜炎的表現，即全腹部持續性疼痛。

２、伴随症狀：

惡心、嘔吐；由于孩子的闌尾炎症反應，管腔持續擴張，孩子先期出現惡心、嘔吐等反射性表現，随着病情發展，闌尾穿孔形成彌漫性腹膜炎時，則出現典型的腹脹及頻繁嘔吐。嘔吐黃綠色膽汁、以及像糞水樣的腸液，提示病情的加重和危急。

腹痛、惡心、嘔吐、發熱

發熱；随着病情發展，出現持續性的發熱，體溫38～39℃，年齡越小耐受越差，甚至體溫不升，脈搏細弱、中毒感染越嚴重；可出現精神不振、脫水、少尿、嗜睡、昏迷、腹脹等感染中毒表現。

３、腹部檢查表現：

典型的固定性右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，甚至出現闆狀腹，我們做腹部檢查發現，孩子右下腹固定性壓痛、反跳痛（快速的壓腹再快速擡手，疼痛更加明顯）是最可靠的體征。早期可無腹肌緊張（肚子不硬），當炎症波及到腹膜時，可出現局限性腹肌緊張。

早期小兒闌尾一般在右下腹的麥氏點，有時會在偏近臍部，壓痛點可随之變化。但是發病後壓痛點基本上為固定的位置。

假如，闌尾穿孔導緻彌漫性腹膜炎時，孩子将會被檢查全腹壓痛伴有腹肌緊張，甚至呈“闆狀腹（形容全腹硬的像塊闆）”，多以右下腹為重。也就是說，孩子的腹痛非常劇烈，根本不能讓壓，病情十分嚴重。

４、腹部Ｂ超檢查：

腹部Ｂ超具有操作便捷、快速、無創、無輻射、經濟的臨床輔助檢查，一般家長都願意接受這項檢查。闌尾超聲檢查的意義是：可探及闌尾長度、直徑，腔内是否有腸石、與周圍腸管是否形成粘連，局部有無膿腫形成等。

闌尾炎Ｂ超顯示：兩條相等的平行線

一般，單純性闌尾炎超聲顯示呈兩條相等的平行線；化膿性闌尾炎呈C字或V字形，且斷面變粗；壞疽性闌尾炎的腸壁增厚，可見雙壁征。

５、血常規檢驗：

一般，急性闌尾炎的血常規也是有突出改變：白細胞總數明顯異常增高，尤其早期（ＷＢＣ）多在（15～20）×10＊9/L，中性粒細胞可高達（Ｎ）：80%～90%；這是典型的急性細菌感染的标志，結合一項感染指标Ｃ反應蛋白增高，就可以傾向于急性闌尾炎。

綜上所述，小兒急性闌尾炎有以上５大特點，即突發轉移性右下腹疼痛，伴有惡心嘔吐及發熱；體格檢查出現右下腹固定的壓痛、反跳痛、腹肌緊張或闆狀腹；血像、中性粒細胞異常增高，腹部Ｂ超可見闌尾形态改變及平行線、雙臂征陽性。

急性闌尾炎宜早期診斷，其實隻要未合并穿孔、彌漫性腹膜炎，小兒急性闌尾炎的治療比較簡單，一方面是抗感染保守治療，一方面是積極的手術治療。為了避免誤診、延誤病情，孩子在腹痛時，家長除了按照上述症狀體征觀察外，還是盡早帶孩子去醫院進一步診療為好。

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