之前給大家介紹了急性鼻窦炎引起的頭痛，今天杜杜在和大家說說另外一種鼻子疾病引起的頭痛，那就是鼻中隔偏曲。

一、什麼叫鼻中隔偏曲？

鼻中隔的上下或前後徑偏離矢狀面，向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障礙并産生症狀者，稱為鼻中隔偏曲。

根據偏曲的部位可分為軟骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分類有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔軟骨與篩骨垂直闆向一側偏斜，後者是篩骨垂直闆向一側偏曲、中隔軟骨向另一側偏曲。局部呈尖錐樣突起者呈骨棘；由前向後呈條狀山嵴樣突起稱嵴、常位于中隔軟骨後端或其與篩骨垂直闆、犁骨交接處。按鼻中隔偏曲方向有縱形偏曲和橫形偏曲。

其實大部分人的鼻中隔并不直，也不正，但程度較輕，肉眼并不能察覺。也就是說，鼻子從外面看起來很正常，實際上卻是兩個鼻孔一側大，一側小。通常如果沒有反複的外部刺激，如反複受涼感冒等，通常不會有明顯的臨床症狀。

根據文獻報道，人群中病理性鼻中隔偏曲的發生率為 12.7%～81.2%。

二、病因

1.發育異常。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在生長發育和骨化過程中生長不均衡，則形成畸形或偏曲。

2.鼻外傷。多發生在兒童期，外傷史多遺忘。因組成鼻中隔的各個部分尚在發育階段，顧兒童期症狀多不明顯。随着年齡的增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人的外傷也可發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發生偏斜并偏向一側形成歪鼻。

3.鼻腔、鼻窦腫瘤。一些生長緩慢的鼻腔或鼻窦腫瘤，生長較大時，可擠壓鼻中隔，導緻鼻中隔偏曲。

三、臨床表現

1.鼻塞。為鼻中隔最常見症狀，多呈持續性鼻塞。鼻塞程度與偏曲程度有關，一般在鼻中隔凸出的一側較重。嚴重者出現嗅覺減退。出現雙側鼻腔交替性鼻塞時，提示并發慢性鼻炎。

2.頭疼。偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側反射性頭疼。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或表面麻醉劑則頭痛減輕。（自己不要亂用哦，小心引起藥物性鼻炎）

3.鼻出血。多出現在鼻中隔偏曲凸出或嵴、棘處，因為此處黏膜張力較大且黏膜較薄，再加上鼻中隔處血供豐富，在鼻腔幹燥、用力捏鼻及打噴嚏時，易出血。

4.臨近器官受累症狀。例如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻窦引流，可誘發化膿性鼻窦炎或真菌感染。影響咽鼓管功能，可引起耳鳴、耳悶。長期鼻塞、張口呼吸、發生感冒和上呼吸道感染，睡眠時發生嚴重的鼾聲。

四、治療

因為鼻中隔偏曲是骨性結構的偏曲，所以希望通過吃藥、打針來矯正是不現實的，隻能通過手術的方法将偏曲的骨質去除，才可以達到治療的目的。在多數情況下，不明顯的偏曲不會造成不适感，對人們的健康和生活也沒有多少影響，這時就沒有必要對中隔的偏曲進行幹預。鼻中隔矯正手術的主要适應證是改善鼻腔氣道及影響生活質量的有症狀的鼻中隔偏曲。

但是，以下情況就需要手術治療：

1.鼻中隔偏曲導緻嚴重鼻塞。

2.鼻中隔偏曲特别是高位偏曲影響鼻窦通氣引流。

3.鼻中隔偏曲導緻反複鼻出血。

4. 偏曲的鼻中隔壓迫鼻腔外側壁引起反射性頭疼。

5.鼻中隔偏曲導緻對側下鼻甲代償性肥大，影響咽鼓管功能。

6.矯正鼻中隔偏曲，作為某些鼻腔鼻窦手術的前置手術。

五、禁忌證

1. 有凝血機制障礙者。

2. 頭靜脈壓和動脈壓升高尚未控制者。

3. 患嚴重糖尿病和結核病。

4. 急性肝炎期。

5. 婦女月經期。

6. 上呼吸道急性感染期。

7. 面部或鼻前庭有炎症尚未控制者。

六、術後注意事項

1.全麻清醒回到病房後有的患者會問我必須躺着嗎？還是隻能坐着？其實采取哪種體位都可以，隻要你覺得舒服就好了。

2.飲食上面沒有特殊要求，你隻要不吃過于辛辣刺激的東西就好，但是不能抽煙喝酒。

3.晚上覺得鼻子裡面痛或是有少量滲液都是正常的，不要太擔心。實在痛得厲害和值班醫生說，他會給你止痛藥來緩解疼痛。

4.術後一般用抗生素3-5天。

5.鼻内鏡下進行，鼻子外觀上沒有刀口，安全、創傷小、療效好，一般來說住院一周，就可以完成了。

作者 | 杜晶豔

編輯 | 杜晶豔

審校者 | 劉錦峰

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