“我們遇到很多這樣的病人，患者大多在六七十歲，一開始膽囊結石，也沒做其他檢查，每次疼都當膽囊結石處理，但其實他的膽囊早就已經癌變了，确診後甚至連手術的機會都沒有。” 南京醫科大學第二附屬醫院大内科主任缪林告訴記者，其實不僅僅是膽囊，很多消化道腫瘤也是如此。對40歲以上人群來說，胃腸鏡檢查都要提上體檢的日程，而如果有膽囊結石和膽囊息肉，也要定期複查，及早發現癌變的征兆。

大咖小傳：

缪林 主任醫師、教授、博士研究生導師，博士後指導老師，南京醫科大學第二附屬醫院大内科主任、第二臨床醫學院内科學系主任、消化醫學中心主任、消化内鏡中心主任、江蘇省醫學重點學科和江蘇省衛健委臨床重點專科學科帶頭人，德國Horst. Schmidt. Klinik 醫院、美國Mayo Clinic訪問學者。江蘇省十三五期間“強衛工程”醫學重點人才、江蘇省“333高層次人才培養工程”重點人才、江蘇省“六大人才高峰”重點人才、江蘇省“首批衛生拔尖”人才，擔任中華醫學會消化内鏡分會全國委員兼老年協作組副組長及ERCP學組顧問、中國醫師協會内鏡醫師分會全國常委、江蘇省消化内鏡分會副主任委員、南京醫學會消化内鏡分會主任委員等職務。

從事消化内科和消化内鏡臨床工作30餘年，精通胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、雙氣囊小腸鏡、超聲内鏡、膠囊内鏡診療工作，完成各類内鏡治療17000餘例，其中ERCP治療11000餘例（截止2019年），尤其擅長消化道重建術後複雜膽胰疾病ERCP治療、食管胃腸早癌、癌前病變、隆起性病變内鏡粘膜下剝離術（ESD）治療、食管曲張靜脈套紮或硬化治療、胃底曲張靜脈組織膠治療、消化道狹窄（食管、胃流出道、十二指腸、結腸、膽道）金屬支架植入治療、贲門失遲緩症内鏡下食管肌切開術（POEM），複雜膽道鏡下各種治療、 消化道瘘綜合治療等。

膽囊有結石，要提防癌變可能

很多人都知道胰腺癌是“癌中之王”，手術難度大，疼起來真要命，對膽道系統癌症則沒有那麼了解。缪林主任告訴記者，雖然胰腺癌“兇猛”，但畢竟發病率相對要低一點，而包括膽囊癌、膽管癌在内的膽道系統癌症，發病率就高得多。以膽囊癌為例，在南醫大二附院消化醫學中心一年就能檢出大幾十例。

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為什麼發生膽囊癌呢？缪林主任告訴記者，癌症的發生是多種因素綜合作用的結果，但臨床上很多膽囊癌患者，都合并有膽囊結石，因為膽結石的長期存在而出現了反複的炎症刺激，最後成演變成了癌症。有些患者的膽囊癌，則是由膽囊息肉演化而來的。

由于膽管癌症部位隐蔽，缺乏特異性的臨床表現，因此早期診斷也比較困難，很容易誤診。有些患者發現了膽囊結石或是息肉，幾年都沒有再做檢查，出現疼痛也當成膽結石來治療，結果一查出來就到了無法挽回的地步。

不建議将膽囊“一切了之”

如果有癌變的可能，那是不是可以一切了之，永絕後患呢？缪林主任解釋，膽囊要不要切，也是醫學上争論的一個焦點。以前對醫學認識還不足的時候，覺得膽囊是個不重要、可有可無的器官，但近些年來膽囊功能越來越受到重視。膽囊最大的功能是存儲膽汁，我們肝髒分泌的膽汁就存儲在膽囊裡面，脂肪等物質的吸收需要膽汁來“幫忙”，所以在我們吃飯之後，膽囊收縮，膽汁就流下來幫助消化。

如果把膽囊切掉了，最大的問題就是膽汁不能“按需供應”了。肝髒24小時都會分泌膽汁，這些膽汁源源不斷地流入消化道。膽汁反流到胃裡，會引起堿性反流性胃炎，胃部會老是有燒灼感；膽汁長期流入到腸道裡，會引起腸道菌群的失調，腸癌的發生率可能增高。所以，做過膽囊摘除手術的患者，結腸癌的發病率也可能會升高。

保膽取石，有很多方式

如果發展到膽道系統癌症又較晚被發現，很多人會失去手術的機會，同時，由于特殊的解剖結構的關系，有手術機會的患者，開刀也容易“開不幹淨”，所以預後比較差。但如果并不是腫瘤而隻是結石的話，現在有很多方法都可以盡量把結石給“摘幹淨”。“我們可以通過腹腔鏡來取石，也可以通過内鏡來取石，有四五種方法都可以實現保膽取石的目的。”缪林主任說。

缪林教授在手術中

通過内鏡的方法不用在身體表面上“打洞”，就能把膽結石給取出來，這種ERCP取石聽起來特别“美好”。缪林主任告訴記者，ERCP取石，隻用幾毫米粗的内窺鏡，通過嘴巴進入人體，再通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作。這樣的手術在南醫大二附院已經開展了20000多例。但是也并不是所有患者都可以輕松進行ERCP取石手術。有的患者結石“個頭”比較大，或是膽道狹窄，就比較麻煩，有的患者經曆過其他消化道大手術，比如胃切除、十二指腸切除、胰腺切除等，“道路”都徹底變掉了，再做ERCP手術難度會增加很多，“這種消化道重建術後的ERCP，我們完成了300多例，成功率90%左右，有一些經驗”，缪林主任說。

不吃晚飯、不吃早飯都很傷膽

很多人都知道，經常不吃早飯，容易生膽結石。這是由于沒有攝入的食物，膽囊就不會收縮， “比如你晚上7點左右吃過晚飯，一直到第二天中午12點才吃上午飯，那麼長時間膽囊一直處在不收縮的狀态，膽汁會沉積在膽囊中，容易發生結石。”現在有些女孩子為了減肥會采用不吃晚飯的方法，也容易造成膽汁的淤積。膽囊結石也是膽囊息肉、膽囊炎的誘發因素，“危險因素”都是相通的。

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缪林主任強調，除了規律、科學飲食之外，定期體檢也是要特别重視起來的。“我們建議原本有膽道疾病的一定要定期複查，半年或是一年需要複查一次，掌握好最新情況。”比如說，膽結石的患者，看看“石頭”是不是變大了？有沒有合并其他的問題？膽囊是不是有癌變了？現在膽囊息肉的患者也特别多，尤其是單個的、直徑大于1厘米的膽囊息肉，要格外小心。很多人的膽囊息肉幾毫米大小，則可以定期關注它是否有變化，如果短期增長很快或是長到1厘米以上了，就要特别小心了。

提醒：

科學的體檢，别忘了胃腸鏡

普通人群如何去制定科學的體檢計劃，尤其是有效預防消化道腫瘤？缪林主任告訴記者，體檢最重要的目的，一是發現有沒有代謝性的疾病，二是發現腫瘤，這兩樣是患者獲益最大的。從當前的情況來看，我們建議有條件的市民一是要查個肺部CT，二是胃腸鏡檢查要加入到體檢中來。

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“好多消化道腫瘤患者沒有症狀，等嚴重到出現消化道出血了、腸梗阻了，也就遲了。我們臨床上也發現，很多六七十歲甚至八十多歲發現消化道癌症的患者，從來就沒做過胃腸鏡檢查，一查出來癌症已轉移了。有的患者查出腸癌後喊家人們一起來做胃腸鏡檢查，結果一半人都查出有問題。”缪林主任告訴記者，醫生建議，40歲以上從來沒有做過胃腸鏡的，一定要做一次，如果這次檢查沒問題，後面的檢查年限可以放寬些；如果有高危因素的，比如說家裡有食管胃腸道癌症家族史的，胃腸鏡檢查不用等到40歲，應該要提前提上日程。

通訊員 陳豔萍 許慧

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

編輯 : 李燕

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