辛學知 武鵬飛

前言

肛瘘是肛管直腸附近間隙因感染化膿，膿液自然流出後導緻的疾病。傳統手術為了根治，多采取實挂線的手術方式，處理不當則可能發生肛門失禁、潮濕、瘙癢等後遺症，給患者帶來痛苦，影響患者的生活質量。

簡介

肛瘘的治療原則是在維護括約肌功能的前提下治愈肛瘘。在過去的幾年間，人們不斷提出微創理念，引入微創手術方法，例如引流挂線法(虛挂線法)、經括約肌間瘘管結紮術、直腸黏膜瓣或肛周皮瓣推移閉合内口、幹細胞移植術等。微創術式受到了醫師的青睐和廣大患者的接受。

1、引流挂線法( 虛挂線法)

過去大部分醫師在治療複雜性肛瘘時首選實挂線，但術後出現了較高的肛門失禁并發症，使用橡皮筋勒割括約肌加重了患者的疼痛，所以後來慢慢被淘汰，改用虛挂線法。

虛挂線法摒棄了實挂線法的切割作用，以引流為目的完整地保留括約肌，減少了肛門失禁的風險。

虛挂線法雖然有再次複發肛瘘的風險，但是患者總體痛苦小，生活質量高，是一種安全可靠的手術方法。

2、經括約肌間瘘管結紮術( LIFT)

LIFT術創建者為泰國Ｒojannasaku-la，主要目的在于閉合内口，将病變的肛腺摘除，将括約肌兩側的瘘管縫合起來，在治療經括約肌瘘、括約肌上瘘方面能夠充分發揮出其優勢。

手術為将位于括約肌中的瘘管結紮後剪斷，刮除瘘管壁的感染組織和纖維結締組織。和肛瘘切除術、切割挂線術對比來看，LIFT術的優勢主要體現在無需切斷括約肌，不會對肛門功能造成影響。

3、直腸黏膜瓣或肛周皮瓣推移閉合内口

直腸黏膜瓣推移術在複雜性肛瘘的臨床治療上有着廣泛的應用，手術将肛周外口處切除，剔除瘘管壁的纖維結締組織及壞死感染組織，在内口下端切出舌狀黏膜瓣，将黏膜瓣和肛緣皮膚縫合起來，對内括約肌進行修補，外口開放，作引流處理。

由于直腸黏膜瓣推移術有緻黏膜外翻、缺損，肛周潮濕等并發症，為了解決這一問題，研究出肛周皮瓣推移術，這種新術式取肛周皮膚為瓣。

直腸黏膜瓣推移術和肛周皮瓣推移術治療複雜性肛瘘時要徹底清除感染竈，充分閉合内口，由于該術式不損傷肛門括約肌，失禁風險小，所以可重複治療。

4、纖維蛋白膠封閉術

采用這種術式時，首先将病變的肛腺、内口摘掉，然後進行4～6周的挂線引流處理，瘘管炎症消失後，将纖維蛋白膠從外口部位伸入，直至外口完全封閉。和傳統手術相比，這種新術式治療肛瘘的優勢為: 肛門以及括約肌功能不會因手術而損傷。

盡管纖維蛋白膠治療肛瘘有一定效果，但随着時間的推移，其一次性根治率和肛門失禁的風險大大高于傳統手術。纖維蛋白膠治療肛瘘失敗的主要原因是有兩方面，一方面是纖維蛋白膠脫出， 另一方面是炎性組織清除不完全。

5、幹細胞移植術

為使肛瘘可以快速愈合，有學者嘗試使用間充質幹細胞來治療肛瘘，間充質幹細胞是一種多能幹細胞，具有自我更新、多向分化潛能和免疫調節等多種生物學特性。

手術首先對瘘道進行搔刮處理，然後注入間充質幹細胞，将内口縫合起來，封閉内口。

這種方法的優勢在于不會影響肛門括約肌功能，并且能夠對同一個患者多次應用，但是治療成本較高。随着研究成果的不斷豐富，幹細胞移植術在治療肛瘘方面的價值将更加充分地體現出來，幫助更多的患者擺脫疾病困擾。

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