上期患了急性鼻炎的小明回家後遵醫囑多飲水，注意休息。7天後小明自覺鼻涕由清轉膿，早上不頭痛，但是晚上還是頭痛比較明顯，為了進一步治療，他又來到醫院，醫生詢問病史并完善相關檢查後考慮為“急性上颌窦炎”，小明咨詢大夫急性鼻窦炎是不是急性鼻炎加重的後果啊，該怎麼辦呢？今天讓我們繼續看看急性鼻窦炎的治療。

鼻炎大家都知道是由于鼻腔黏膜的炎症造成的，多由病毒引起。

鼻窦炎呢是由于鼻窦黏膜的炎症造成的，一般由細菌感染引起，可分為急性和慢性。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持續時間小于或等于4周。慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持續時間長于12周。

如果我們把鼻子比作一棟樓，鼻腔類似樓道，而鼻窦類似房間，鼻炎是樓道牆壁發生病變，鼻窦炎則是房間牆壁發生病變。

鼻腔鼻窦黏膜相連續，鼻腔炎症可導緻鼻窦炎症。鼻窦開口就像是房間的通風口，但是這個通風口很小，鼻腔炎症導緻黏膜充血水腫，可能堵塞鼻窦口，就像是房子通風口被堵，裡面空氣混濁，無法流通，加之黏膜的分泌功能，導緻鼻窦内分泌物堆積，促進細菌增殖，導緻急性鼻窦炎發生。

人的鼻窦共4對，上颌窦偏前偏下，上颌窦向上是篩窦，篩窦前上為額窦，篩窦向後為蝶窦，4對鼻窦對稱分布左右各1。我們又把上颌窦、額窦及篩窦靠前的部分稱為前組鼻窦，篩窦靠後部分及蝶窦稱為後組鼻窦。

鼻窦的作用

1.鼻窦黏膜可調節吸入空氣的溫度與濕度；

2.增強聲音共鳴；

3.具有一定的保溫作用；

4.減輕頭部重量，緩沖外力沖擊。

鼻窦炎的病因

1. 窦源性：一個鼻窦炎症蔓延導緻其他鼻窦發炎;
2. 鼻腔源性：急性鼻炎炎症蔓延，鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等堵塞窦口，遊泳後用力擤鼻等污物進入鼻窦可導緻鼻窦發炎；
3. 鄰近組織感染或全身性疾病累及鼻窦；
4. 全身因素：過勞，着涼，營養不良，維生素缺乏或變态反應等使黏膜抵抗力降低，誘發鼻窦炎。

急性鼻窦炎症狀

多繼發于急性鼻炎，二者症狀較相似，但鼻窦炎症狀多在一側而非雙側，兒童症狀多重于成人。

（1）全身症狀如食欲不佳，煩躁，發熱，兒童可出現咳嗽、嘔吐、腹瀉等症狀。牙源性上颌窦炎與急性額窦炎全身症狀較急劇而嚴重。

（2）局部症狀：

①鼻部：患側持續性鼻堵、大量黏膿鼻涕、嗅覺障礙等。

②頭痛：初期多表現為不分輕重的彌漫性持續性頭痛，急性期後頭痛時間縮短并逐漸局限于一定部位，咳嗽，用力，低頭等增大頭部靜脈壓的動作可加劇頭痛。

③咽部：後組鼻窦炎較明顯，可以鼻涕向後倒流，引起咽癢、咳嗽及惡心等。

④耳部：少數患者可出現耳鳴、眩暈等，多見于急性蝶窦炎，炎症累積翼管神經所緻。

好惡心的膿涕啊！

慢性鼻窦炎症狀

1、慢性卡他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯狀細胞增生。固有層水腫變厚，血管周圍浸潤，管壁增厚或管腔阻塞。大量漿細胞和肥大細胞浸潤。黏膜水腫劇烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨質不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液膿性，少數呈漿液性；病程久者在分泌物中可出現大量膽固醇結晶。

2、慢性化膿性鼻窦炎：上皮層可能出現區域性缺損及肉芽形成。固有層中有多量漿細胞和肥大細胞浸潤。血管變化及血管周圍浸潤較卡他性者病變明顯，甚至有肉芽腫形成。鼻窦的骨質可能受到侵蝕，發生成骨及破骨變化；增生性病變和萎縮性病變有時可并存。分泌物呈膿性。按其上皮層及固有層變化的特點，又可分為如下諸型：

（1）乳頭狀增生型：表現為黏膜上皮的移行性病變，即由假複層柱狀上皮變為無纖毛的複層鱗狀上皮，表皮增厚突起呈乳頭狀。

（2）水腫型：又稱肥厚型或息肉型。表現為黏膜固有層劇烈水腫增厚，伴中度或重度圓細胞浸潤，水腫日久可呈息肉樣變甚至形成假性囊腫。

（3）纖維型：又稱瘢痕型或硬化型。主要病變在末梢血管，如如動脈内膜炎或動脈周圍炎，表現為動脈管壁增厚，其周圍的纖維組織增生，末梢血管阻塞，黏膜營養障礙。黏膜固有層中腺體較少，且有堅實的纖維組織形成。

（4）腺體型：在慢性炎症病例中，以漿液黏液腺的病理變化較顯著，表現為腺體增生或腺管阻塞，後者可形成囊腫或因感染進而成為膿囊腫。

（5）濾泡型：在黏膜的固有層内因淋巴細胞聚集而形成濾泡，同時在長期而慢性的病程中，有淋巴細胞存在于濾泡内形成小結。

不同鼻窦炎有各自不同的疼痛特點

急性上颌窦炎：疼痛多位于患側上颌窦前壁尤其近尖牙窩處，可伴上列磨牙根部不适。疼痛時間規律：晨起不痛，上午疼痛輕，午後疼痛重。站立久坐加重，側卧患側向上時減輕。

急性篩窦炎：一般疼痛程度較輕，但形式多樣，有時為額部疼痛，有時為眼内眦和鼻根深部脹痛感，有時為眼球後方痛等，轉動眼球或以指按壓眼球時疼痛加重。疼痛時間規律：晨起後逐漸加重，午後轉輕。

急性額窦炎：疼痛可較為劇烈。初期表現為全頭痛或眶上神經痛，随後患者覺眼球後方、眼眶内上角和前額疼痛。疼痛時間規律：晨起後輕度頭痛，逐漸加重，中午疼痛最重，午後減輕，晚間疼痛完全消散。

急性蝶窦炎：顱底或眼球深部鈍痛，但是壓迫眼球時疼痛不加重。疼痛時間規律：晨起較輕，午後較重。

專科檢查

兒童病例可能出現鼻窦表面皮膚及軟組織腫脹，成人少見。

鼻内鏡檢查及副鼻窦區壓痛檢查，膿液在中鼻道或咽側壁，炎症多在前組鼻窦，膿液在上鼻道、嗅裂或咽後壁，炎症多在後組鼻窦。

必要時可行鼻窦CT檢查，評估鼻窦炎症及鼻腔解剖情況。

治療

非手術治療為主，消除病因，促進通氣引流，控制感染。

（1）全身治療：

①注意休息，多飲水，進食高營養流質飲食，疼痛劇烈時可使用解熱鎮痛藥。

②依據血常規結果明确抗生素使用，最好能行細菌培養及藥敏試驗，藥敏結果出來前可經驗性使用抗生素，無過敏史者可選用青黴素或頭孢類廣譜抗生素。

（2）局部治療：

①鼻部用藥：主要為促進鼻腔通氣引流，可用鹽酸羟甲唑啉噴鼻劑每日噴鼻，1-2次/天。

②物理治療：霧化吸入或紅外線照射等，可促進炎症消退，改善局部血液循環，減輕症狀。

③上颌窦穿刺：适用于全身症狀消退，鼻腔炎症局限化的急性鼻源性上颌窦炎，具有一定的操作風險。

預防

（1）規律生活，适當體育鍛煉，增強體質。

（2）均衡膳食，注意營養。

（3）積極治療急性鼻炎及鼻部結構性疾病，改善通氣。如一般感冒7-10天後頭痛症狀無無明顯緩解或出現膿涕及時醫院就診。

（4）注意采用正确擤鼻方法。

急性鼻窦炎治療不徹底，或患者體質較差，亦或者細菌毒力強，可能導緻鼻窦炎症遷延不愈，從而演變為慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎較急性鼻窦炎全身症狀不明顯，可有頭暈、易倦、記憶力減退等症狀，局部症狀以膿涕、鼻塞、嗅覺障礙為主，急性發作時可有明顯頭痛，平時多表現為頭部沉重感、壓迫感或悶脹痛。如急性鼻窦炎反複發作或出現慢性鼻窦炎症狀應及時醫院就診，明确病因，對因治療。

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