寶寶口腔有問題了？

還是一個病例說事吧，一天，3個多月的嬰兒被家長抱着看病，家長說：我們孩子口腔裡鵝口瘡已經一個多月了，醫生讓塗藥，我們也塗了，總是好好壞壞的，現在，孩子一吃奶就哭的不行，可怎麼辦好啊？

呵，現在知道鵝口瘡的家長還不少哩，可是說起白色念珠菌，可能聽說或知道的人未必有多少。家長：白色念珠菌是什麼菌？為什麼總要中招我們孩子的口腔呢？而且，得了鵝口瘡為什麼總是反反複複滴，嘴裡那一層白白的“奶瓣”一樣的東西擦也擦不掉？有什麼辦法呢？在這裡我們給大家先賣了一個關子，鵝口瘡可不是口腔哪一點事，既然是一種感染，期間的道道還不少，下面我們就從白色念珠菌感染說起喽。

鵝口瘡——帶過孩子的家長可能知道，但是鵝口瘡是什麼原因引起的呢？按我們習慣認識無非是什麼細菌感染？或者什麼病毒感染引起滴？可是，這回鵝口瘡與細菌、病毒毛關系沒有，它的緻病菌是一種白色念珠菌（或白假絲酵母菌）的一種真菌感染引起的。它的習性是專門在嬰兒比較薄弱的口腔黏膜定植，當它具備特殊條件時，就會導緻嬰兒生病，也就是嬰兒鵝口瘡。這就是為什麼白色念珠菌專門中招孩子口腔甚至其他系統的原因。而且鵝口瘡常常着磨不透，經常反複。

白色念珠菌（我們簡稱念珠菌），是廣泛存在于自然界中，可以說“無處不在”，它可以在正常人的口腔、腸道及陰道、肺中寄生。

孩子一般情況不會緻病滴，但當孩子身體比較弱，營養不良、長期腹瀉等免疫功能較低或應用抗生素、激素等藥物引起身體正常菌群失調時，則“本菌”就會大量繁殖并改變生長形式，侵入到孩子的黏膜細胞引起鵝口瘡。因此，白色念珠菌是一種條件緻病性真菌。那麼經常受念珠菌感染的疾病有哪些呢？

鵝口瘡

▶ 粘膜疾病：以嬰兒鵝口瘡、口角炎最多見，主要在嬰兒口腔粘膜表面蓋有凝乳狀大小不等的白色薄膜，剝除後，留下潮紅基底，并産生裂隙及淺表潰瘍。

▶ 皮膚疾病：在嬰兒皮膚皺褶處如腑窩、腹股溝下，肛門周圍及甲溝、指間處，皮膚潮紅、潮濕、發亮，有時蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周圍有小水泡。

▶ 由粘膜皮膚等處的真菌播散引起其他系統疾病：肺炎、腸胃炎、心内膜炎、腦膜炎、腦炎等，偶爾也可發生敗血症，尤其是長期腹瀉的嬰兒最容易引起黴菌性腸炎而遷延腹瀉，形成惡性循環。

▶ 念珠菌特性：對熱的抵抗力并不強，經1小時加熱至60℃後即可死亡。但對幹燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強。下面我們進入今天的主題嬰兒真菌感染性疾病“鵝口瘡”。

白色念珠菌（孢子）

嬰兒鵝口瘡是條件緻病菌白色念珠菌感染後，孩子的舌、牙龈、口底、頰黏膜、軟腭等，形成的一些乳白色的斑片物，尤其是早産兒和新生兒、營養不良的嬰兒，黏膜嬌嫩，容易感染口腔。那麼容易引起嬰兒鵝口瘡的緻病原因有：

1、内源性因素：念珠菌大量增殖，引起自身感染：

▶ 我們反複說念珠菌是條件緻病菌，嬰兒經常容易寄生于口腔、腸道、皮膚的真菌，在嬰兒免疫能力低下時，如營養不良、早産、腹瀉等條件下，就會導緻念珠菌繁殖，從而在嬰兒體内感染。

内源性：小嬰兒抵抗力低易引起鵝口瘡

2、外源性因素：通過直接接觸感染

▶ 母親自身感染：假如母親在孕期患有黴菌性陰道炎，胎兒在陰道順産時，通過産道接觸母體的分泌 物而被感染念珠菌，這種感染幾率也是比較高的。

▶ 嬰兒奶具不衛生：嬰兒使用的奶瓶、奶嘴經常被污染，如果消毒不徹底，使得孩子接觸念珠菌而感染。同理，母乳喂養的嬰兒，在喂養時母親的乳頭不清潔、照顧孩子的手不幹淨，就容易導緻缺乏抵抗力的新生兒、小嬰兒患鵝口瘡，所謂“病從口入”。

外源性：未清洗消毒的奶瓶

▶ 忽視孩子的口腔清潔：孩子每天哺乳或喝完奶後，家長未做必要口腔清潔。存留在嬰兒口腔内的乳汁也會因長時間變質導緻病菌滋生而生病。

▶ 嬰兒接觸感染：被污染了念珠菌的食物、衣物及玩具，尤其是嬰兒用手抓污染的食物及玩具，孩子自己往嘴裡吃，而被感染；6~7個月嬰兒在長牙時，由于牙床不适感，孩子喜歡吸吮手指、咬玩具來獲得安慰，因此容易把細菌、黴菌帶入口腔而感染。

玩具在嘴裡，真沒有清洗消毒

▶ 忽略嬰兒用品的清潔消毒：如玩具、毛巾、尿布等和孩子密切接觸的物品，如果未及時的清潔和消毒，就有可能成為互相交叉感染引起鵝口瘡。

▶ 長期應用抗生素及激素類藥物而菌群失調：由于嬰兒自身疾病如早産兒、嬰兒腹瀉及嚴重營養不良或麻疹後等，長期應用抗菌藥物或不恰當的使用糖皮質激素等治療，引起嬰兒口腔、腸道菌群失調，真菌往往占上風而緻病。

緻病原因小結：嬰兒鵝口瘡是真菌感染，為條件緻病菌；當機體免疫力低、營養不良、腹瀉等較長疾病會引起緻病；又通過母親産道分娩、奶瓶、乳頭、玩具、衣物污染後及交叉感染引起鵝口瘡。

鵝口瘡可發生于口腔的任何部位，以口腔的舌、頰、軟腭、口底等處多見，主要表現或症狀有：

▶口腔黏膜充血水腫期（1~2天）：首先有口腔粘膜充血、水腫，口内有灼熱、幹燥、刺激等症狀。孩子在初期，症狀不是太明顯，如果我們不翻開孩子的嘴巴細心看，是很難發現充血表現，你會以為是奶塊，無疼痛感。

▶鵝口瘡初期：經過1-2天，口腔内出現散在白色斑點如乳凝狀粘附在黏膜上。經過幾天以後，白色斑片與粘膜粘連而不易剝離，否則将暴露出血形成創面，但不久又被新生的斑片所覆蓋。

鵝口瘡期

此時疾病有進展，如果孩子感染輕微時，疼痛感并不明顯，一般是在進食的時候發現孩子有些緊張、哺乳也沒有以前好，有時會啼哭、哺乳有些困難等症狀。

▶鵝口瘡期：白色附着物覆蓋口腔黏膜并融合成片，逐漸轉變為黃褐色，已經形成鵝口瘡。

出現以疼痛不适為主的表現，嬰兒會出現輕微疼痛、煩躁不安及哭鬧；進而出現哺乳時出現拒食、啼哭不止等影響哺乳的情況。

▶鵝口瘡後期：嬰兒鵝口瘡如果不及時治療，受損的黏膜可以不斷擴大，并蔓延到口腔後的咽部、扁桃體、食道、甚至胃腸道及肺部等；少數念珠菌将進入血液循環，成為嬰兒敗血症，病情危重，偶爾可引起心内膜炎、腦膜炎等嚴重疾病。

此期嬰兒鵝口瘡明顯，孩子除了吃奶困難，還會影響睡眠，甚至發熱，精神狀态欠佳，嚴重的會有營養不良、嘔吐、腹瀉等疾病表現。

那麼鵝口瘡與奶塊怎麼鑒别？

一般情況寶寶吃奶後，口腔内會殘留一些奶液，如果嬰兒沒有吞咽完全，或我們沒有及時清潔，将會形成奶塊，與鵝口瘡有一些相似，對缺乏經驗的新手爸爸媽媽來說，需要做必要的區别，才能有的放矢的處理：

我們可以選擇消毒幹淨的棉簽沾水後輕輕的在口腔黏膜處擦拭，白色乳凝狀物可以擦拭幹淨，就是奶塊。

奶塊一抹就消失

反之，白色附着物不易被去掉，或擦拭後黏膜潮紅、粗糙并有滲血，則說明孩子患了鵝口瘡。

臨床表現小結：嬰兒鵝口瘡多數病症輕微，若仔細檢查口腔才能發現，否則很容易與奶塊混淆，初期沒有疼痛感，一般不影響吸奶，不會引起流口水。嚴重時孩子會因疼痛而煩躁不安、哺乳不如從前及哺乳困難。少數嬰兒鵝口瘡會蔓延至其他系統如口腔後、食道、胃腸道等，而引起彌漫性真菌感染，發熱、精神狀态較差，吃奶困難及哭鬧，甚至嘔吐、腹瀉。

我們把鵝口瘡分為輕型與頑固型兩類。輕型主要口腔清潔護理為主，輔以抗真菌、調整腸道正常菌群，盡快恢複微生物平衡狀态；在中後期，尤其頑固性鵝口瘡時，除了口腔基礎護理外，輔以維生素制劑修複口腔，更主要采取活菌制劑和抗真菌藥物相結合的方式。

1、輕型鵝口瘡的處置及治療方法：

2%碳酸氫鈉濕棉簽清潔口腔

▶ 用2%的碳酸氫鈉（小蘇打）清潔口腔：孩子哺乳前後清潔口腔。用消毒棉簽沾取小蘇打水、或生理鹽水輕輕地擦拭口腔内的白色附着物；之後塗抹少量的冰硼散，每天四次，持續一周即可。

▶ 口腔抗真菌用藥：一旦孩子出現鵝口瘡可以用制黴菌素抗菌，即用10萬~20萬國際單位/毫升的制黴菌素溶液塗抹口腔，每日3~4次。或用制黴菌素片研成粉末與魚肝油滴劑調勻，塗搽在口腔黏膜附着物上，療效也是一樣。

▶ 口服維生素制劑及腸道微生态制劑：鵝口瘡消失後，繼續給孩子口服維生素B2 5mg和維生素C 50mg，每日3次，連服2~3天，該類藥物對黏膜具有較好的修複作用。同時，口服腸道微生态藥物如雙歧杆菌、枯草杆菌制劑，可調整菌群平衡，抑制真菌生長。

補充維生素

小貼士一：真菌感染容易反複，我們家長千萬不要見症狀好轉，就立刻停止護理及處置，一般症狀消失之後應該繼續治療2~3天，這樣方可徹底的消滅念珠菌，避免反複發作。

切忌使用“龍膽紫”（紫藥水）塗抹孩子口腔，因為龍膽紫是一種有機化合物，雖然外塗皮膚黏膜可以抑菌，但是，一旦塗抹口腔被孩子咽下會有潛在緻癌的風險。

切忌給孩子用紫藥水

2、頑固型鵝口瘡的治療：

頑固型鵝口瘡是指孩子鵝口瘡在上述治療基礎上，反反複複不易痊愈的病例。在治療前我們要反複查找原因，尤其是孩子嚴重營養不良、長期腹瀉、其他先天性疾病、免疫低下、長期應用抗生素等這些因素，查明原因，我們對原發病進行規範治療，才能使鵝口瘡得到有效的治療。因此，頑固型往往病情比較複雜，且有原發疾病，家長不要自行處置，贻誤病情，要到醫院規範診療。

▶ 加強營養支持及對症治療：尤其營養不良孩子我們要加強營養支持，保證蛋白質及其他營養素的需求。如動物肝髒、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等的供給，小嬰兒要盡量母乳喂養。

▶ 足量、足療程抗真菌治療：在抗真菌治療基礎上，可以制黴菌素加克黴唑口服抗真菌等綜合治療。鵝口瘡期間，盡量避免使用激素類藥物及抗生素以免，造成菌群失調。

足量、足療程抗真菌治療

▶ 治療原發疾病：對營養不良的孩子要積極補充營養，腹瀉要糾正脫水及電解質紊亂；長期抗生素應用應調整應用，盡量不用廣譜抗生素；如果有先天性疾病要積極會診随訪，進行适時治療。

貼士二：家長切忌用毛巾或手帕擦拭孩子口腔黏膜附着物，這樣不但擦拭不掉，還易引起口腔粘膜損傷，同時繼發細菌感染，甚至會引起敗血症。如果明确了是免疫發育缺陷病，我們就要慎重接種減毒活疫苗，而是選擇滅活類疫苗。

▶ 積極進行嬰兒口腔清潔護理：嬰兒出現鵝口瘡，要堅持每天至少2~3次口腔清潔衛生，用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水，消毒棉簽由内而外、至上而下對口腔上下、内外側緣、牙龈、舌一一清潔。

口腔要清潔

▶ 加強哺乳衛生、消毒：母乳喂養前，母親乳頭及手要清洗幹淨，方可給孩子哺乳；人工喂養的奶瓶、奶頭、嬰兒餐具均要每次用前清潔并煮沸消毒；奶瓶及餐具要風幹、并分開獨立放置。

▶ 衣物、玩具的定期清洗消毒：孩子的衣物應每日清洗日曬并更換，有條件的家庭将衣物除螨和消殺，盡量不用含堿性的清洗劑，以免過敏而使用激素；玩具依然要定期每日一次清洗消毒，毛絨玩具可以用含氯消毒液噴消。孩子哺乳前将其小手清洗幹淨。

口腔護理小貼士：孩子口腔護理及服藥以後，盡量不要馬上給孩子哺乳，以利于達到一定口腔護理效果。可用全脂奶粉1湯匙 少許白糖 開水沖服，每天2-3次，服用2天後鵝口瘡也會有比較好的效果。切忌不能徒手或用銳器刮、剝鵝口瘡。

嬰兒鵝口瘡還是以預防為主，加強護理是基礎，規範治療為輔的原則：

1、保證生長發育的營養需求 ：

嬰兒要保證生長發育所需的各種營養物質及營養平衡；尤其要預防營養不良、維生素缺乏症；如果營養需求跟不上，會導緻孩子免疫低下，而誘發真菌感染。

▶ 建議母乳喂養，母乳喂養的好處多，各種蛋白及營養物質比例合适，還富含各種免疫蛋白，容易嬰兒消化吸收，不易腹瀉。

▶ 合理添加輔食：嬰兒在6個月以後要開始合理添加輔食，已補充後母乳中營養成分的不足，尤其是免疫球蛋白和各類維生素、微量元素的需求，避免嬰兒腹瀉、佝偻病及缺鐵性貧血發生。要合理的補充維生素D、C、B、鐵、鋅、鎂等，如如動物肝髒、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等，可以預防鵝口瘡。

合理添加輔食

2、預防各種病原體感染：

▶加強飲食衛生養成良好的哺乳衛生習慣：母乳喂養前後，習慣于乳頭及手清洗幹淨方可給孩子哺乳；人工喂養的奶瓶、奶頭、嬰兒餐具均要每次用前清潔并煮沸消毒；奶瓶及餐具要風幹、并分開獨立放置。

▶奶具、餐具及衣物按時清洗消毒：加強奶具、餐具獨立清洗消毒；一人一餐制；衣物應每日清洗日曬并更換，不用含堿性的清洗劑；玩具每日一次清洗消毒。孩子哺乳前後将其小手清洗幹淨。要有心給孩子選擇簡潔、透明度好、有繪圖色彩明亮的奶瓶，吸引孩子多喝乳汁。

清洗消毒

▶養成每次哺乳及飲食口腔清潔的習慣：每次哺乳後用清水清潔嬰兒口腔；哺乳後要習慣拍膈，以免嘔吐及反流。注意适當飲水，利于加快代謝。

▶母親有黴菌感染建議選擇剖宮産：母親要做好孕前、孕期檢查，如果有黴菌性陰道炎，比如外陰瘙癢、分泌物有豆腐渣樣物質，就要早期治療，如果到分娩前念珠菌檢驗陽性，建議選擇剖宮産，而非陰道分娩，避免孩子感染。

3、多曬太陽和戶外活動，增強體質：

孩子2個月以後要出門曬太陽，每日2次，每次20分鐘，以促進鈣磷代謝，預防佝偻病，同時出門曬太陽、吸收新鮮空氣和适當活動有利于增強孩子的身體素質，增加抵抗力有好處。曬太陽時開始不要直接強光對射孩子的眼睛，做适當的遮蔽，保護孩子眼睛發育。

加強口腔護理是基礎

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