黃先生，是一個公司老闆，近門診就說：醫生，給我做個造影吧？咱不差錢！

我說：您怎麼不舒服？造影不适心電圖彩超等等檢查，不是常規檢查，是有創檢查，會有風險的。

黃先生：造影不是檢查心髒最好的辦法嗎？

王醫生：并不是，心髒有很多種疾病，隻有選擇适合患者才好，并不是造影最好，而且造影最主要是檢查心髒血管，也就是看有沒有冠心病，并不是做了造影啥心髒病就都能查出來！

黃先生：那也做一個，反正也沒事！

王醫生：當然有事，因為造影有風險。

1、出血或血腫:

有創檢查，就是要進入人體，心髒造影要通過穿刺部位（手腕或大腿根動脈）放一個管，通過這個連接管，也叫鞘管，連接外界與血管，可能會造成局部出血、全身出血、穿刺點血腫，血管痙攣、血管内壁損傷，假性動脈瘤及動靜脈瘘等，動脈閉塞等等。

2、造影劑腎病:

既然是造影，就必須使用造影劑，造影劑需要經過腎髒代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人更容易出現造影劑腎病。

3、極少數的風險:

導絲斷裂，導管斷裂，導管導絲打結等等并發症，心絞痛發作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔、各種心律失常，各種栓塞。

黃先生聽完，馬上說不做不做了！

我告訴他，不做并不是因為危險，隻是因為沒有必要，因為您沒有典型的冠心病表現，沒必要冒險去做。

但如果有必要做造影，即使冒着風險也值得去做！

心髒造影是心血管的常見檢查，是診斷和治療冠心病的一種常見方法，在一定程度上說，心髒造影是診斷冠心病的“金标準”；也就是說有沒有冠心病，有沒有心血管狹窄，做個造影就知道了！

如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫療機構都可以完成這項檢查，但是對于适應症的把控卻越來越不嚴格了，今天咱們來說說什麼樣的人該做！

這7種情況需要心髒造影：

1、急性心肌梗死：

這我就不說了，得做，必須做，越早越好！别猶豫！因為隻有馬上做完造影，看哪裡堵死了，馬上打通血管，才能救命！

2、明确的心絞痛，尤其是藥物無法控制的心絞痛：

對于勞力型心絞痛肯定首選藥物治療；對于不穩定性心絞痛建議冠脈造影進一步檢查。當然勞力性心絞痛也可能進展，發展為惡化性勞力性心絞痛，那麼也要根據具體情況決定是否造影檢查。

3、突發左束支阻滞：

這是一個心電圖的變化，有時候一做心電圖發現不正常，完全性左束支傳導阻滞；最關鍵平時心電圖正常，突然出現這個完全性左束支傳導阻滞，那也需要做個造影看看，要排除心肌缺血導緻的完左；指南明确指出突發左束支是要完善冠脈造影檢查的。

4、不明确原因的心功能不全：

有的患者首發症狀是心髒功能不全，也就是心衰，但原因不明确，建議首先完善冠脈造影檢查明确冠脈血管情況。因為有一部分人心絞痛不典型，一發作症狀就已經心衰；當然需要先排除明确的比如高血壓性心衰、風心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。

5、突發室性心律失常不能明确原因：

突發室性心律失常，排除電解質紊亂、心衰、心髒結構問題；為了明确是不是冠心病導緻的心律失常。行冠脈造影檢查。

6、猝死生還：

突發暈厥、意識喪失等情況，經積極搶救，在排除腦源性及惡性心律失常後，建議完善冠脈造影檢查。因為猝死中心源性猝死占絕大多數，而心髒血管病變又是心源性猝死中最多的。

7、支架術後心絞痛再發：

這個确實需要做，一個是看看有無支架再狹窄，二是看看其他血管情況，最好結合上次造影結果。

一般情況下，并不是患者想做就能做造影，更不是醫生随随便便讓患者都做造影。

我們一定要把握心髒造影的适應症，該做再做，而不能當成一個造影醫生，碰見患者就讓做造影，這和機器有什麼區别。

不該造影的人如果造影那隻能是增加風險，增加傷害；必須造影的人，即使有風險也值得造影，因為造影能幫我們解決問題。

希望患者有了問題及時就醫，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。

畢竟，我們是專業的！

更希望，那些造影醫生，不要一看病，不管三七二十一，就說：“做個造影看看吧！”

畢竟，人人都是父母孩子，己不所欲，勿施于人！畢竟，人在做，天在看！

【心血管王醫生版權】

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