“三顆牙缺了好幾年，國家集采後會不會便宜一點？”

近日，種植牙耗材納入地方集采的消息，為衆多“望牙卻步”的患者帶來了重獲一口好牙的希望。

這些年，民間一直流傳着“種一口牙等于一輛寶馬”的說法，動辄上萬元的價格給患者帶來了巨大壓力。

北京商報記者通過市場調查發現，種植牙除了耗材費用、醫療費用等，目前大範圍存在的“收回扣”現象也推動了價格的虛高，而這進一步滋生了一定的過度醫療問題。

“一口牙一輛寶馬”

耗材貴，技術更貴

伊女士的三顆牙已經缺了三四年：“我知道牙齒缺太久不好，但是實在太貴了。”

她說，“北京好一點的種植牙要2萬左右一顆，如果有條件肯定是拔完牙就種，但是一下子拿那麼多錢種牙對于普通家庭來講實在是太貴了，我隻能等條件好一些再弄。”

作為目前最好的缺牙修複方式，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費項目。北京商報記者從上海一家牙科診所了解到，國産品牌的種植牙價格在一顆1萬元左右，進口高端一些的差不多要2萬元。

目前大部分城市和地區都未将種植牙納入醫保報銷，如果按單顆1萬元計算，那麼滿口28顆牙需要花費将近30萬元。

不過，種植體的價格也因品牌而異。在北京一家公立醫院口腔科工作的秦醫生告訴北京商報記者，“根據國産、進口不同材料，病人基本上花費幾千到1萬多不等，如果選用韓國的登騰，算一顆4000元，三顆的話大約花費一萬二”。也有價格更低的産品，據一家口腔耗材經銷商介紹，其代理以色列品牌，種植體門診價格隻有1040-1300元。

雖然小品牌價格偏低，但秦醫生告訴北京商報記者，大品牌有面世時間、臨床經驗做支撐，價格會高一些。在材料上選擇大品牌會更有保障，生産背景、曆史背景都是考慮因素。

在病人的花費中，耗材占比有多少呢？

太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術的費用構成中，核心材料種植體、基台、牙冠，以及修複材料等耗材的費用占比達到75%。

但也有業内人士指出，醫生的技術和操作才是種植牙昂貴的主要原因。

友朋口腔院長李江東告訴北京商報記者，總體上講，病人的看牙花費中，肯定是醫生費用的比例高于材料費用，高出的比例不固定。他說：“這是一個社會經濟發展和市場平衡的結果，一是因為醫生經過多年的學習培養，二是醫生的操作在治療中非常重要。特别是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關，而生命健康的價值越來越高。”

“有的醫生隻會讓拔牙”

回扣，帶來過度醫療問題

除了耗材與醫療服務費用比較高，業内高額的“回扣”更使種植牙價格多出不少水分。在記者的采訪中，業内人士有意無意透露了一些端倪。

口腔耗材廠家内部人員告訴記者，“我們銷售主要是走量的。同價位的耗材材料方面基本區别不大，就看哪個廠家給的紅包多，材料廠家會給醫生返點”。

他還稱，“醫療費才多少錢，貴的是牙。醫生可不靠診所賺錢，而是靠回扣。”

利誘之下，難免會出現過度醫療的情況。網友小甜就表示，她看了幾個醫院不同牙科的醫生，有的說拔有的說留，最後在牙髓牙體科做了手術保留了自己的牙齒。還有網友表示，“多看幾個醫生，有些醫生就隻會讓人拔了，這是不對的”。

李江東指出，“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，盡量保存自己的牙齒比較好。其實應該嘗試适合患者和病症的多種修複方式”。

針對種植牙價格過高的争議，國家醫療保障局副局長陳金甫在2月11日透露，我國從去年初就開始部署，準備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯盟改革。

北京大學公共衛生學院教授吳明在接受記者采訪時表示，藥品耗材集采不隻是要把價格降下來、控制醫療費用，實際上更是直指帶金銷售，或者說“回扣”。集采的主要目的是擠出價格中的水分，從體制機制上淨化醫藥領域的生态環境。

“既往的醫藥市場，回扣成為了行業的生存規則，競争的不是價格和質量，而是回扣，導緻了嚴重的市場失靈，也是醫療服務行為不規範的主要原因之一。”

事實上，去年11月12日，國家衛健委等三部門印發的《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》就規定，嚴禁接受藥品、醫療設備、醫療器械、醫用衛生材料等醫療産品生産、經營企業或者經銷人員以任何名義、形式給予的回扣。

耗材集采落地後将進一步打擊“回扣”現象。“集采之後耗材價格大幅下降，帶金銷售就沒有空間了。更重要的是，集采規則‘帶量采購，以量換價’，保證了集采産品的銷量，讓企業有穩定的預期，企業不再需要帶金銷售，回歸到競争質量和價格。”吳明補充道。

“想等政策落地再種牙”

能降多少，覆蓋全國嗎？

早在今年1月10日，國務院常務會議就明确将種植牙納入高值醫用耗材集采範圍。消息一出，有不少缺牙患者表示，還想等一等，等到政策落地再進行種植。

值得一提的是，這也是醫保首次将自費耗材納入集采。

醫療戰略咨詢公司LatitudeHealth創始人趙衡對北京商報記者解釋稱，其主要原因是中國缺牙人群較大，市場需求明确，但耗材價格過高，這導緻需求無法得到滿足。他認為，種植牙的成本确實有虛高的部分，參照其他集采降價空間，集采後降價大概在50%以上。

到目前為止，我國已經開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。陳金甫介紹，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心髒支架平均降幅93%，人工髋關節、膝關節平均降價82%，有力擠壓了虛高空間。醫保局開展的藥品價格監測數據顯示，2019年和2021年，藥品總體價格水平持續下降，年均達到7%左右。

不過，在口腔專科經理郝飛（化名）看來，一些國産種植牙納入集采降價後，其他品牌可能因為市場競争降些價，大品牌價格可能依然會堅挺一段時間再變化，群衆根據自己的經濟能力選擇集采品或高端品。

此次種植牙耗材集采以省級聯盟為主，趙衡解釋稱，集采聯盟的意思是一個省牽頭聯合幾個省一起推進，雖然省級聯盟的集采短期隻是影響到參與的省份，但國家對其他省從今年開始有跟進的要求，所以最終會在全國落地。

“集采是按照‘國家組織、聯盟采購、平台操作’的工作機制推進，省級聯盟是集采的主體之一。有些在國家，有些在省聯盟，有一些先在省聯盟探索，如果探索出比較好的方式方法，就可以國家組織集采。”吳明解釋稱。至于多長時間能夠覆蓋到全國，她認為目前很難說具體時間，要看地方探索的效果，是否有其他省級聯盟跟進等。

記者丨楊月涵 呂銀玲

圖片來源丨視覺中國、電商平台截圖、壹圖網、央視新聞截圖

編輯丨張雅婧

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