肱二頭肌長頭肌肌腱腱鞘炎壓痛點-tft每日頭條

肱二頭肌長頭肌肌腱腱鞘炎壓痛點

生活更新时间:2024-11-24 07:39:52

肱二頭肌長頭腱鞘炎

指肱二頭肌長頭在鞘内長期遭受摩擦、勞損而發生退變，粘連，使肌腱産生疼痛及功能受限的病症。多見于40歲以上的中年人。

肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節，經過肩關節在結節間溝與橫韌帶形成的骨性纖維管道中通過，當上肢外展屈伸肘關節時，肱二頭肌長頭易産生磨損而引發病變。

肱二頭肌長頭肌肌腱腱鞘炎壓痛點（肩部筋傷肱二頭肌長頭腱鞘炎）1

〖診斷要點〗

病因：慢性勞損（最主要）；肩部牽拉或輕微外傷史；部分有受涼史疼痛部位：肩前部，可放射至上臂及頸部，肩部活動受限

壓痛：肱骨結節間溝處

特有體征：肱二頭肌抗阻力試驗（Yergason征）陽性 Speed試驗陽性

影像學：X線檢查多無明顯異常。部分見陳舊性肱骨外科頸骨折。

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〖治療〗針/灸推拿微波或超短波中藥貼敷封閉手術（保守無效或滑脫斷裂）

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肌骨超聲準确率不低于MRI，但十分考驗醫生業務水平

體會:本病多見于40歲以上的中年人，并不代表别的年齡就沒有，近日筆者就曾遇見一30歲女性患者，自述左側肩前部及肩部深層疼痛，以為月子期間受風引起，起初并未在意，遷延近兩月未改善，肩部上舉，外展外旋，後伸解内衣動作均不能。病人以為是自己受風得了肩周炎，經查體：具體疼痛部位模糊，壓痛點在結節間周圍及三角肌内部區域，肱二頭肌抗阻力試驗陰性，肩袖相關試驗陰性，病人否認有外傷和勞損史。

記得有本《推拿學》關于Yergason征有這樣一種說法，單有此試驗陽性即可診斷，但現在卻是陰性，壓痛點也不夠局限，這讓診斷增加了難度（當時筆者不了解Speed試驗），筆者當時考慮肱二頭肌長頭肌腱炎并發肩峰下滑囊炎（與病人後來做肌骨超聲的結果完全吻合），但隻是單純受風怎麼會導緻這樣重呢？後續追問病史發現，病人身懷六甲時經常使用左側肩肘用力支撐以起床，然後進行日常生活活動，這會不會就是最初的導火線——勞損呢！加之月子初期身子本就虛弱又複感風寒，此病症出現了。

小時候聽過一句話“盡信書不如無書——學貴有疑”（現在知道來源于《孟子》），臨床很多病症并不是按照書本理論那樣規規矩矩表現的，大多數摻雜着相似的臨床表現和體征，但不看書不看文獻還不行，因為還需要它來指導臨床實踐，然後利用實踐驗證反饋這種理論是否經得起錘煉和推廣使用。

原創作者：相由心生

薛醫點點

長春市人民醫院康複醫學科

2022.7.21

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