狂犬病在我國被列為乙類傳染病，一旦發現，就要上報給衛健委。在每年的犬咬傷案例中，兒童占了大多數，不幸時有發生。

“我看到時狗已經撲上去了，隻好用腳把它踢開。”

王先生（化名）家住浙江蕪湖市，當天下午，7歲的兒子璐璐（化名）在小區樓下玩耍，被突然冒出來的一條黑狗撲咬，導緻手部、面部多處受傷，傷口較大。

據王先生回憶，這條狗并不是很大，但卻很兇，他情急之下隻能用腳去踢。

随後，王先生将兒子送去醫院，先是進行了傷口清理、面部整形手術，第二天才注射狂犬病疫苗。然而，第四針狂犬疫苗打完沒多久，兒子就出現奇怪的症狀。

“那天晚上他一驚一驚的，不敢洗澡，不吃飯不喝水，說看東西有兩個影子，還喘不過氣。”

再次送去醫院後，專家根據病史、症狀、發病經過，将璐璐确診為狂犬病，主要原因是注射時間太晚，而傷口離大腦太近，病毒侵襲很快。

由于狂犬病發作，璐璐出現急性呼吸循環衰竭，經搶救無效離世。随後，王先生報警，要求狗主人出面負責，并将相關人員告上法院。

最終，璐璐父母獲得78萬元的賠償。

通過統計疫苗消耗量可以發現，全球每年約4000萬人出現狂犬病暴露，其中狗咬傷占90%，15歲以下兒童的風險最高。兒童的好奇心強，喜歡接近小動物，被咬後可能害怕告訴家長，更容易延誤治療。

狂犬病毒（Rabies Virus）非常狡猾，善于僞裝，通過皮膚黏膜進入人體後，它會不斷複制，慢慢地壯大隊伍，躲過免疫系統的追殺，順着神經穿過血腦屏障，到達大腦，大量複制，引發一系列神經系統失常症狀。

狂犬病又被稱為“恐水症”，約有80%的患者會出現恐水症狀，接觸水、看到水，甚至聽到“水”字時，都會感到極度不适。

這種症狀的原因在于，控制吞咽、呼吸功能的腦組織受到狂犬病毒的攻擊，同時，唾液神經核、舌咽神經核和舌下神經核損傷，使得患者在喝水時會吞咽困難、呼吸困難，強烈不适。所以，狂犬病患者會異常害怕水。

恐水是狂犬病的常見症狀之一，不過它的症狀不止是“恐水”。

國家衛健委發布的《狂犬病診療規範（2021版）》顯示，狂犬病發作前會有潛伏期，多數為1~3個月，也有1周内或1年以上的。根據臨床特點，狂犬病可以分為前中後三個時期。

1、前期（前驅期）

主要表現為乏力、低熱、惡心、頭痛、煩躁、易怒、抑郁等，持續時間為2~4天。部分患者的傷口愈合後，會出現瘙癢、麻木、疼痛、蟲爬、蟻咬等不适感。

2、中期（興奮期）

對水、光、風、聲等極度恐懼，受到刺激後會出現咽喉肌痙攣，導緻呼吸困難，甚至窒息。部分患者異常興奮，煩躁易怒，容易失眠，可能出現攻擊性行為。也有患者會出現眩暈、流淚、多汗、瞳孔放大、排洩困難等症狀。興奮期通常持續1~3天。

3、後期（麻痹期）

神經興奮症狀有所緩解，但意識障礙越來越明顯，痙攣停止，頭痛劇烈，開始陷入昏迷。肌張力下降，全身肌肉弛緩性癱瘓，最終呼吸衰竭，心跳停止。麻痹期的持續時間不長，僅在6~18小時左右。

目前，狂犬病缺乏特異性治療，一旦發病，幾乎100%死亡。

根據不同的暴露等級，狂犬病的處理方式有所不同。

暴露等級Ⅰ

接觸方式：指在皮膚沒有破損的情況下，接觸到動物的分泌物或排洩物；

處理方式：用清水清洗暴露部位即可，無需進行特殊的醫學處理。

暴露等級Ⅱ

接觸方式：沒有出現明顯出血的傷口，或者沒有完全愈合的傷口接觸到動物的分泌物、排洩物；

處理方式：首先處理傷口，然後及時注射狂犬病疫苗。必要時，還要使用狂犬病被動免疫制劑。

暴露等級Ⅲ

接觸方式：屬于比較嚴重的情況，包括皮膚有明顯的抓傷、咬傷痕迹，并有出血迹象；開放性傷口接觸到動物的分泌物或排洩物；被蝙蝠咬傷、抓傷。

處理方式：首先處理傷口，然後使用狂犬病被動免疫制劑，最後注射狂犬疫苗。

對于暴露等級Ⅱ、Ⅲ，患者要先清洗傷口，然後立即就醫。清洗傷口的方法如下：

• 使用肥皂水和流動的清水，交替沖洗傷口15分鐘。沖洗時，水流可以稍微傾斜，減少對組織的損傷。
• 如果傷口比較嚴重，短時間内無法就診，可以一邊沖洗，一邊用無菌棉球或紗布擦拭傷口，清除表面的附着物。
• 随後用碘制劑或其他皮膚黏膜消毒劑消毒傷口。

有的人不明白：為什麼打了狂犬病疫苗，還要打免疫球蛋白？其實，這兩者有着本質的區别。

狂犬疫苗屬于抗原，可以刺激機體産生抗體，防禦狂犬病毒，但需要一定的時間。而抗狂犬病免疫球蛋白屬于外源性抗體，可以直接殺滅傷口上的殘留病毒，降低發病風險。

這兩者是不可相互替代的，如果暴露等級比較高，一般建議先打球蛋白，再注射疫苗。

狗是人類忠誠的朋友，但為了避免不必要的麻煩，養狗人士在遛狗時一定要牽好狗繩，以免誤傷他人。父母也要教導孩子，不要去接觸他人的寵物，以免被咬傷、抓傷。

#謠零零計劃#

參考資料

[1]狂犬病暴露預防處置專家共識，中華預防醫學雜志, 2019,53(7) : 668-679.

[2]狂犬病防治知識問答，中國疾病預防控制中心，2018-09-28

[3]為什麼打了狂犬病疫苗，還要打免疫球蛋白？. 網易健康 .2021-10-12

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