大連市中心醫院主任藥師 張士紅
臨床上我經常遇到關于氨糖的用藥咨詢，比如，前不久就有一位患者拿着自己買的保健品氨糖問我：“糖尿病人是否可以長期服用?”
首先應明确，氨糖并非傳統意義上的“糖”。氨糖全稱為D-氨基葡萄糖，又稱葡萄糖胺，其結構與葡萄糖的區别是氨基取代了葡萄糖的一個羟基。它們為結構相似的不同物質，葡萄糖主要用于供能，而氨糖是關節軟骨蛋白多糖的前體物質，是軟骨基質和關節液的正常構成成分。作為藥品的氨糖屬于鎮痛類非處方藥，用于原發性或繼發性骨關節炎，不會升高血糖。但有證據顯示，長期服用氨糖可能會影響糖尿病患者體内葡萄糖的吸收，糖尿病患者服藥期間需做好血糖監測。
氨糖最早是在1876年從甲殼素水解産物中分離得到的，直到1964年，氨糖鹽類才在意大利被批準用于治療關節炎。1996年7月，硫酸氨糖制劑在西班牙正式上市，目前在全球至少60個國家被批準上市。在美國，氨糖以膳食補充劑形式銷售，但在歐洲大部分地區，氨糖屬于藥物。在我國，氨糖既可作為藥品又可作為保健食品。保健品與藥品在質控标準、含量、生産工藝等方面有很大差異，保健品旨在調節人體機能，不具有治療作用，可用于正常人身體保健。若因需要确需用藥的，應在醫生指導下使用藥品氨糖。
氨糖制劑常見有硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖三種，目前國内僅銷售前兩種。氨糖的生産原料來源廣泛，不同廠家的氨糖生産工藝差異較大。鹽酸氨糖的穩定性較高，但硫酸氨糖的療效更确切，且對胃腸道刺激更小，我國已有相應的仿制藥生産。二者不良反應相似，主要為胃腸道症狀，如惡心、便秘、腹脹、腹瀉等，均建議飯後服用。
理論上講，人體内的氨糖會随着年齡增長逐漸減少，可通過外源性氨糖進行補充，但口服氨糖的生物利用度較低(約25%)，肝髒首過效應明顯，外源性氨糖能否很好地被吸收、利用，與劑型、制劑質量、個體差異等有關。作為藥品的氨糖，臨床試驗證據衆多，但結果不統一，因此各國對其推薦不同。目前，我國大部分專家認為氨糖可用于早期有症狀的骨關節炎患者，不适用于關節軟骨嚴重磨損的終末期關節炎患者。治療時，氨糖一般每日最低劑量為1500毫克，需連續服用8周以上才能評價其有效性。此外，甲殼類過敏患者慎用氨糖;氨糖可增加華法林的抗凝效果，權衡利弊，服用華法林的患者最好避免使用氨糖。▲
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