“王藥師，你給說的3個降糖秘訣真有效！今天是我使用的第100天，餐後血糖已經從15.2降到9.5了！”

早晨7點多剛吃完飯，就看到手機上李大爺發來的好消息。李大爺是一位有5年二型糖尿病病史的患者，3個月前他找到我，說自己除了不吃飯，始終降不下來餐後血糖，很擔心地問我是不是必須打胰島素了。我在詳細了解李大爺的病情、用藥情況以及日常生活之後，給他支了3招。李大爺堅持了三個月，餐後血糖穩穩地降下來，他把這降低餐後血糖的3個方法奉為“降糖秘訣”。

很多二型糖尿病患者都有類似的經曆：沒吃飯前血糖還算正常，一吃飯血糖就控制不住了。這是為什麼呢？原因主要有2個。

1、食物吃得不合理

餐後血糖高主要是人體食物中的碳水化合物升高了血糖，其中主食中的碳水化合物含量是很高的，而大部分的糖尿病患者在平時吃飯時，則是吃菜少而吃主食多。有的糖尿病患者年輕時候生活條件不好，如今條件好了就經常大魚大肉或者炒菜放很多油，導緻攝入的熱量超标、餐後血糖失控。

2、胰島β細胞功能差

在糖尿病患者體内，都存在不同程度的胰島功能受損，導緻胰島素早時相分泌減少或者缺失，在人體進食食物血糖升高，血糖水平＞5.6mmol之後，胰島β細胞沒有及時分泌胰島素，緻使餐後血糖迅速升高。

合理降低餐後血糖，一般是強化生活方式改善，如果糖化血紅蛋白持續大于7%甚至更差，則加用針對降餐後血糖的藥物。李大爺就是典型的吃主食過量、飯後不運動的人，由于他的血糖比較高，我建議他生活改善與規範用藥相結合，做到以下三點。

1、吃飯要吃對、吃少、吃好

一日三餐要遵循“營養均衡、總量控制”原則，飲食不過量，脂肪、蛋白質和維生素等都要有，但應該主要從魚肉、禽類肉、新鮮的蔬菜中獲得。主食不要隻吃白面、白米等深加工的糧食，還應該加入玉米、荞麥、藜麥等粗糧，同時避免太軟爛。吃飯順序要吃對，一般是先吃蔬菜，然後是少量的肉類，最後是主食，這樣餐後血糖就不會升高得很快。

2、規律運動習慣要保持

吃完飯半小時或者一小時後，适當地快走、慢跑、爬樓梯等，可以輔助降血糖，而且運動能夠提高人體對胰島素的敏感性，對降低餐後血糖也是很有益的。當然，飯後運動的習慣要長期堅持，效果更佳。

3、合理選擇能降低餐後血糖的藥物

目前用于餐後血糖高治療的藥物主要有磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等口服降糖藥和短效和速效胰島素、GLP-1受體激動劑等注射劑。其中，糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物在臨床降餐後血糖方面比較多。

①α-糖苷酶抑制劑（常用阿卡波糖、米格列醇等）通過抑制小腸對食物葡萄糖的吸收降低餐後血糖，患者需要在吃第一口飯的時候，将藥物與食物一起服用發揮降糖效果，具有“消峰去谷”的降糖效果；

②磺脲類藥物、格列奈類藥物都是促胰島素分泌劑，但磺脲類藥物（常用格列本脲 、格列吡嗪 、格列齊特等）引起低血糖的風險高一些，老年人和容易低血糖人群應避免使用。格列奈類（常用瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）藥物的藥效呈現血糖依從性，血糖高則促胰島素分泌藥效強，血糖低則促胰島素分泌藥效弱，不容易引發低血糖，是一種餐時血糖調節劑，隻影響用藥後一頓飯的血糖，建議在飯前5-10分鐘服用。

李大爺怕打針，而且年紀比較大了容易低血糖，腎功能也不好，因此綜合各方面的情況選用了格列奈類降糖藥。

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