後三期發文預告： 桂枝附子湯、麻子仁丸、茵陳湯。

發文規則：周一、周三、周五發“深入淺出講傷寒”系列文章。

本系列文章用通俗易懂的現代科學語言解讀中醫方劑背後的機理及适用範圍，幫助讀者建立系統的中醫思維，不同層次都能有收獲及心得。為把道理講清楚，每篇文字都會較長，适合慢慢品味。建議學習完《邁入中醫之門》系列後，再進入本系列學習。

氣和血是人體最基本能量單元，人體血管中流動的氣和血既起到滋養人體和抵禦外邪的作用，又起到新陳代謝和能量交換的作用，人體的氣血主要貯存在五髒六腑和肌肉、血脈當中。當人體的氣血水平下降時，人體的整體身體機能就會下降，抵抗外邪的能力也會下降。

具體承擔太陽表系統防禦功能的最基本能量單元是津、血、氣、水，太陽系統的供應來自内部其他五大系統的支撐，當這些基本能量物質匮乏時，外邪入侵很容易攻陷人體最外層太陽表系統設置的防線。外邪入侵導緻人體受邪、發燒等病理作用都會消耗人體的氣、血、津和水，當病人的體質素來虛弱，氣血不足時會導緻人體的氣血更加不足。當氣血不足影響到對心髒系統氣血的供應時，就會導緻脈道中氣血不流利，出現心髒跳跳停停感到不舒服。

《傷寒論》第177條：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”

炙甘草湯方：甘草四兩、炙，生姜三兩、切，桂枝三兩、去皮，人參二兩、生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升、去心，麻子仁半升，大棗十二枚、擘。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名複脈湯。

這一條的含義正是前面所提到的意思，病患體質衰弱，氣血一直不足，抵抗力不強，傷寒入侵人體可直接進入血脈，消耗津血或者産生郁結，導緻心腎供應不足，出現陰陽兩虛、氣血不足的狀況。

脈結代和心動悸經常是聯系在一起的，心髒主管血脈的運化，人在正常的時候是感覺不到心髒在跳動的，當感覺到自己的心髒砰砰亂跳的時候，實際上是出現了心律不齊的狀況。結脈和代脈是兩種脈，都是動而中止，跳一跳，停一下，然後再跳。脈搏停一下，自己還能回來繼續跳，叫結脈，不能自還的，跳一跳，停了，待會兒再跳，跳完了還跳得很快的，叫代脈。心是五髒六腑之大主，如果脈象出現了結代，反映了身體已經出現了較嚴重的氣血虧虛的問題。這時首先應該扶助正氣，把恢複人體正常的血脈運行作為首要事項。

炙甘草湯以補血、恢複人體血脈運行為主要目的，“君藥”炙甘草除了補益心氣滋養津液以外，具有很強的“蓄水”能力。簡單來看，人體的血液的載體實際也是水，在血液流失的情況下首先要考慮把人體的水分留住，所以組方用炙甘草來“蓄水”，确保裡面的生地、麥冬、阿膠這些補血養陰的藥都能留在身體裡。

地黃：《神農本草經》曰，“幹地黃，味甘寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。一名地髓，生川澤。”

地黃是中藥裡面非常常用的補血和補充精氣的藥物，著名的中成藥六味地黃丸，金匮腎氣丸裡面的主要成分就是地黃。《本草綱目》認為：生地可以填骨髓，長肌肉，生精血，補五髒、内傷不足，通血脈，利耳目，黑須發，主男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎産百病。

地黃是一味非常補的藥物，有補充人體精氣和血氣作用。《本草乘雅半偈》稱，“種植地黃之後，其土便苦，次年止可種牛膝，再二年可種山藥，足十年上味轉甜，始可複種地黃，否則味苦形瘦，不堪入藥也。”地黃之所以又叫生地，意思是不能在“熟悉”的土地上連續種植，是因為地黃非常善于汲取土地中的營養，在一塊土地上連續種植效果不是很好，古人講在相同的土地上要間隔10年以上再次種植，可見地黃中蘊含的營養豐富。

地黃的味道嘗起來是發甜的，所以可以有效存留人體的水分和津液，同時具有非常好的補益作用。炙甘草湯中重用地黃主要起到快速補充人體血液和津液的作用。

麥冬：《神農本草經》曰，“麥門冬，味甘平。主心腹、結氣傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。久服輕身，不老不饑。生川谷及堤阪。”

麥冬的味道也很甜，煮起來很粘稠，有典型滋補陰液的作用。地黃的顔色是黑色的，從歸經理論來看，更易入人體的腎經和肝經，偏于補充下焦的津血。而麥冬的顔色是淡色發白的，更容易補充肺液和肺陰。人體的五行是一個循環互生的過程，金生水，水生木。“肺為水上之源”，當人體陰血陰液匮乏時，應當同時考慮進行全面的補充，另外，肺呼吸為心髒跳動提供能量，肺呼吸無力也會導緻心功能跳動不足。從陰陽互根的理論來看，肺陰不足也可導緻肺陽不足，通過滋補肺陰也可達到潤肺強心的效果。

阿膠：《神農本草經》曰，“味甘平。主心腹，内崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服輕身益氣，一名傅緻膠。”

阿膠是驢皮加冰糖黃酒熬制而成的，我們經常說“犟毛驢”，驢皮具有很強的收斂收澀作用，不僅有良好的補血作用，而且其收斂的作用具有“引血歸經”的作用，亦可止血和防止血液額外流失。

火麻仁：《神農本草經》曰，“味辛平。主五勞七傷，利五髒，下血，寒氣，多食，令人見鬼狂走。久服，通神明，輕身。一名麻勃。麻子，味甘平，主補中益氣，肥健不老神仙。生川谷。”

火麻仁有很大的油性，根據生活經驗，油性的物質不僅可以保濕，而且有很強的潤滑作用。生活中我們經常用潤滑油來處理很多腐蝕緊縮的螺絲，當身體幹燥血脈匮乏時也用油性物質來潤滑增濕。炙甘草湯對應的症狀是陰血匮乏導緻的心髒供血不足，人體的脈絡也通常是幹澀幹燥的，在補益陰血的藥物上加上潤滑物質火麻仁，可有效潤滑枯澀的脈絡并加強血液在人體的流動，舒緩結脈代脈。

除了上述四味滋補的藥，仲景還在藥方裡增加了補益津血的大棗和補充氣津的黨參，大棗重用達30枚。30這個數字，正好是陰數2，4，6，8，10的相加組合，整個一個“群陰會”，深谙“陰陽術數”理論的仲景先生在這裡揭示炙甘草湯是一個快速滋補血液、陰液的方子。

大量的滋補性藥物滋膩易傷脾，很難吸收。仲景加入的桂枝來“運化推動“這些陰藥，另外，桂枝還有振奮心陽和助血液汽化的作用。

生姜的作用有兩個方面：一是可以幫助運化人體的脾胃有利于這些陰藥的吸收，第二個作用是生姜發散的作用有利于将藥物導入到血脈系統之中，有利于改善人體整體的生态系統和血液循環。

炙甘草湯用了清酒做藥引，酒具有快速入血的特點，可以将這些補血的藥快速導入血脈。酒還有溫通血脈和加強循環的作用，可以幫助這些藥物快速吸收，防止這些藥物過于滋膩。

炙甘草湯是用來治療身體缺血心髒早搏的常用中藥劑，又稱複脈湯。

從經驗來看，使用炙甘草湯應當注意，炙甘草湯有典型的“蓄水”作用，如果脾胃虛弱會導緻水腫，或者身體經常容易腹瀉。服用的時候可以吃幾副停下來等一等，等身體吸收轉化後再進行服用。筆者經常在炙甘草湯中增加附子和幹姜，以加強吸收和汽化作用，防止滋濕敗脾。

從炙甘草湯的組方和功能分析，炙甘草湯具有較為廣泛的治療範圍：

1. 炙甘草湯具有較強的養血和補血功能，肝血虧虛的人很容易出現相對的肝陽亢奮，導緻後半夜易醒，失眠等症狀。這時可用炙甘草湯作為基礎方進行快速補血抑制妄動的肝陽。筆者發現，用炙甘草湯作為補益劑對肝血虧虛虛性失眠非常有效，還可以改善體質，增加氣血水平。
2. 對于各類血虧導緻脈絡枯澀引起的心血管疾病，可以炙甘草湯作為基礎方，适當增加活血潤滑類藥物，可逐步改善症狀。但病患和醫者需要一定的耐心。
3. 炙甘草湯也可以作為很多大病預後的補益劑，可改善人體的氣血水平并增強體質。尤其是适合長期發燒，或者憂郁思慮過度大量消耗人體津血，體内因為津血虧虛産生虛熱的患者。
4. 炙甘草湯作為一種良好的補血劑，也可以使用在手術創傷出血或者外傷出血後使用的補血劑。對術後康複和失血後的調養有較好的治療作用。
5. 對于輕度肝硬化以及肝不藏血導緻的各種虛勞證，炙甘草湯也是很好的一種選擇思路。
6. 對于手腳發熱出現的失眠、煩躁等情況，也可以采用炙甘草湯作為辯證思路通過補血的方式改善。
7. 《金匮要略》在虛勞篇中也提出，炙甘草湯機理可以作為一種補虛和補正氣的思路，使用得當，可以有效地改善人體的氣血水平。

對于采用炙甘草湯進行慢性調養，筆者經常采取兩天一劑或者三天一劑的方式通過調小炙甘草湯的服用量，以減低其滋膩的副作用。

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