甲狀腺疾病是普通外科常見疾病，甲狀腺手術是普通外科最常見的手術之一。近些年來由于甲狀腺癌的發病率逐年升高，甲狀腺癌根治手術也逐年增加。甲狀腺疾病以女性患者為多，甲狀腺手術的切口恰好位于頸部前方暴露部位，因此，如何使頸部的皮膚切口較為美觀、瘢痕不太明顯極為重要。在臨床工作中，我們常遇到患者提出的問題，如甲狀腺手術切口會留疤（瘢痕）嗎？切口有多長啊？要回答這樣的問題，有三個方面需要我們來了解。

首先，我們要了解一下創傷修複、切口瘢痕形成的過程。在創傷的組織修複過程中，有三個不同的階段。

第一個階段是纖維蛋白充填階段。

第二個階段是細胞增生階段。在細胞增生階段，細胞間有基質沉積，主要是各種膠原和氨基多糖。膠原大部分來源于成纖維細胞，氨基多糖類由各種細胞産生，在膠原纖維間和細胞間起連接作用。

第三個階段是組織塑形階段。當瘢痕内膠原過多時，表現為切口瘢痕過硬，高于正常皮膚。随着時間的推移，機體狀态逐漸好轉，一部分膠原和其他基質被吸收，表現為切口瘢痕逐漸變軟，甚至變得不清晰。因此，我們可以說，一個切口，如果沒有瘢痕形成的過程，這個切口是難以愈合的。一般的瘢痕形成，是組織愈合的正常過程，可以稱為正常瘢痕。隻有當膠原蛋白合成代謝超常持續進行，超過分解代謝的速度，在相當長的時間内，形成大量膠原纖維時，才發展成為增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規則，高低不平，潮紅充血，質地實韌。有灼痛和瘙癢感，于環境溫度增高，情緒激動，或進食辛辣刺激性食物時症狀加劇。

其次，我們還要了解一下增生性瘢痕的原因。有多種因素可以導緻增生性瘢痕形成。主要有：1.全身性因素：如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機能亢進患者易發生增生瘢痕。老年人發生增生性瘢痕較少見。男性患者、皮膚顔色較深，皮膚呈細格狀的切口瘢痕也不太明顯。2.局部因素：如異物、炎症、牽拉等。異物有灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結及某些化學物質等、還包括破壞後所析出的角質素等。3.其它因素：如個人身體素質、人種、遺傳等。至于一個具體的每一個病人，到底是何種原因導緻增生性瘢痕，則很難說明白。

最後是如何減少切口瘢痕的形成，使切口愈合比較美觀。

在甲狀腺手術的切口處理中我們有以下10點經驗：1.盡量選頸部自然形成的皮紋做切口，切口愈合後瘢痕與皮膚紋理一緻，切口瘢痕不易察覺。2.盡量選較低的頸部切口，簡稱為低領式切口。如果甲狀腺腫塊位于甲狀腺上極，較低的切口不易顯露腫塊，則适當調整切口。3.術中注意操作，減少損傷，盡可能用較細的線縫合和結紮（多用較細的0号絲線）。4.術中采用電刀和電凝，功率不要太大，避免熱損傷。5.注意防止切口積液、感染等切口并發症，避免延期愈合大量的纖維組織形成，形成明顯瘢痕。6.娴熟的外科技術可能彌補相對較小切口的操作難度。7.由于現在超聲檢查、CT檢查等影像學檢查的進步，一側甲狀腺是否有腫塊，術前即可明确，因而不必像以往那樣完全靠術中來确定，因此可以省掉一部分切口，将切口做的小些。8.放置引流時，采用帶有穿刺針的負壓引流裝置，從甲狀腺切口的側方引出，避免引流口的瘢痕較大。9.采用美容縫合。我們采用0号絲線縫合皮下組織，聚丙烯縫合皮内，皮膚外看不到縫線，切口愈合後僅見一道細縫，收到了較好的效果。 10.術後切口局部可塗抹減輕瘢痕的外用藥物，目前常用的是矽酮凝膠制劑。

附圖：

甲狀腺術後一月

甲狀腺術後6月

甲狀腺術後1年

甲狀腺術後3年

甲狀腺術後6年

甲狀腺術後8年

(空軍總醫院普通外科王石林)

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