編者按：

骨性反（牙合）在臨床上一般采用正畸正颌聯合治療，有些患者因軟組織代償良好而拒絕正颌手術。因此，對一些骨性反（牙合）的臨界病例或輕、中度骨性反（牙合），可嘗試正畸掩飾性治療，通常采用拔牙矯治。

本文報道了1例無托槽隐形聯合固定矯治成人骨性Ⅲ類錯（牙合）的病例，前期固定矯治快速解除後牙鎖（牙合）、糾正前牙反（牙合），後期采用無托槽隐形結合微種植體與尖牙牽引加強支抗遠移下颌磨牙進一步解除前牙反（牙合）。

來自軍事口腔醫學國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心 陝西省口腔疾病臨床醫學研究中心 空軍軍醫大學口腔醫院正畸科顧澤旭、封穎麗醫生團隊，對患者結合無托槽矯治技術在遠移磨牙方面的優勢，兼顧患者的美觀需求，采用微種植體支抗遠移下颌磨牙糾正反（牙合），療效滿意，現報道如下。

矯治設計：

患者為骨性Ⅲ類錯（牙合），Wit's值為-7，應手術治療，但是手術治療創傷大，風險高，費用高，患者不接受手術治療。考慮其軟組織代償良好，上前牙舌傾，下前牙直立，故通過正畸代償性唇展上前牙，内收下前牙，糾正前牙反（牙合），掩飾骨性Ⅲ類畸形。根據Andrews分析法，調整上切牙FA點與Gall線相切時，再調整下切牙位置與上前牙形成良好覆（牙合）覆蓋，此時下切牙需内收8mm，下颌擁擠度1.5mm，整平spee曲線需3mm間隙，總共需要12.5mm間隙。患者要求隐形矯治，矯治設計單側遠移磨牙約4mm，IPR4.2mm，可獲得共計12.2mm間隙。矯治前拔除38、48，為遠移磨牙提供間隙；考慮單純采用隐形矯治難度大，周期長，矯治前期采取陶瓷托槽固定矯治，下颌壓膜（牙合）墊打開咬合，唇展上颌前牙，糾正反（牙合），上颌腭側腭杠延伸臂糾正17跨（牙合）；後期無托槽隐形矯治結合微螺釘種植體遠移直立磨牙，同時配合鄰面去釉内收下前牙，進一步糾正反（牙合）。

矯治過程：略

患者為骨性Ⅲ類錯（牙合），Wit's值為-7，應手術治療，但是手術治療創傷大，風險高，費用高，患者不接受手術治療。考慮其軟組織代償良好，上前牙舌傾，下前牙直立，故通過正畸代償性唇展上前牙，内收下前牙，糾正前牙反（牙合），掩飾骨性Ⅲ類畸形。根據Andrews分析法，調整上切牙FA點與Gall線相切時，再調整下切牙位置與上前牙形成良好覆（牙合）覆蓋，此時下切牙需内收8mm，下颌擁擠度1.5mm，整平spee曲線需3mm間隙，總共需要12.5mm間隙。患者要求隐形矯治，矯治設計單側遠移磨牙約4mm，IPR4.2mm，可獲得共計12.2mm間隙。矯治前拔除38、48，為遠移磨牙提供間隙；考慮單純采用隐形矯治難度大，周期長，矯治前期采取陶瓷托槽固定矯治，下颌壓膜（牙合）墊打開咬合，唇展上颌前牙，糾正反（牙合），上颌腭側腭杠延伸臂糾正17跨（牙合）；後期無托槽隐形矯治結合微螺釘種植體遠移直立磨牙，同時配合鄰面去釉内收下前牙，進一步糾正反（牙合）。

圖：矯正前後對比

3. 矯治體會

該患者采用無托槽隐形聯合陶瓷固定矯治并配合下颌壓膜（牙合）墊打開咬合的方法，主要優點有以下幾方面：①快速解除鎖牙合，上颌固定矯治解除17正鎖（牙合）（見圖9），為隐形矯治遠移下颌磨牙解除（牙合）幹擾；②加速解除反（牙合），隐形矯治器進食時無法佩戴，而壓膜（牙合）墊可24h佩戴，4個月即解除前牙反（牙合），降低了矯治難度，兼顧了患者美觀需求；③提高咀嚼效率，前牙反（牙合）解除後，後牙開（牙合），隐形（牙合）墊附件僅36、46有咬合接觸，而壓膜（牙合）墊後牙廣泛接觸，提高咀嚼效率。

（PS:本文共計55張圖片，微信編輯僅呈現精華部分，隻展示4張，歡迎查閱原文了解此文更多精彩。）

本文引用格式：

封穎麗,任亞男,高錦瑜,等. 無托槽隐形聯合固定矯治成人骨性Ⅲ類錯（牙合）一例[J].中國美容醫學,2018,27(11):75-78.

此文為精簡文，歡迎查閱/引用

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