近年來，我國糖尿病患病率呈現井噴式增長，最新的流行病學資料顯示中國的糖尿病患病率已高達11.6%。随着時代的發展，糖尿病的治療也在不斷地的進步。說到糖尿病的治療手段，大家一定會想到注射胰島素降低血糖的方式。雖然胰島素在治療糖尿病中應用的越來月廣泛，很多糖尿病患者逐漸了解并接受了胰島素治療。但在查房過程中仍然能聽到這樣的對話：“大夫我不打胰島素，胰島素會上瘾，打了就停不了”，“大夫胰島素是激素，我不打激素”。其實這些觀點都是錯誤的認識。今天就帶大家重新認識一下糖友的好朋友--胰島素。

1、什麼是胰島素和糖尿病有什麼關系？

胰島素是由胰髒内的胰島β細胞受内源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體内唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。也就是說胰島素是我們機體分泌的一種生理激素。而糖尿病是一種胰島素分泌相對或絕對不足所緻的代謝性疾病，患者血糖水平增高為特征，長期的高血糖損害心血管、神經、腎髒等諸多組織及器官。糖尿病患者正是因為自身胰島素的分泌不足導緻血糖升高。這時需要外源性的胰島素來幫助糖尿病患者降低血糖。

2、胰島素的發現：

1920年10月31日：加拿大多倫多外科醫生 Frederick Grant Banting開始了一項實驗，他結紮狗的胰腺導管，使狗的胰腺腺泡發生萎縮，僅殘留胰島，再分離胰島的成分，試圖用來緩解糖尿病病情。 1921年Collip幫助Banting和Best改進了胰腺提取物的提取和純化的方法，大大減少了提取物的毒副作用。1922年1月1日， Banting和Best給14歲的多倫多總醫院糖尿病病人Leonard Thompson注射了胰腺提取物，第一次并未明顯改善患者症狀，但1月23日再次注射胰腺提取物後，患者的血糖下降到了正常水平。他們将此提取物命名為Insulin（胰島素），從此，胰島素正式使用于臨床上糖尿病的治療。

3、胰島素的結構和種類

胰島素單體由A、B兩條肽鍊構成，A鍊和B鍊之間以二硫鍵相連。單獨的A鍊和B鍊均沒有生理活性，隻有通過二硫鍵将兩條鍊接合起來才具有活力。按照胰島素作用時間長短不同，可将胰島素分為：

1、短效胰島素：

起效相對迅速，皮下注射後20～30分鐘起效，1-2小時為作用高峰，可持續6～8小時。短效胰島素可用于模拟進餐後胰島素分泌峰。

2、超短效胰島素：

超短效胰島素指的是速效胰島素類似物，起效作用迅速，可以在餐前即注射，甚至可以在進食時或進食後馬上注射。超短效胰島素在皮下注射後10-15分鐘起效，作用時間持續3-4小時。目前臨床上常用的超短效胰島素類似物包括門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優泌樂）等。

3、中效胰島素：

皮下注射後2小時發揮作用，4～8小時為作用高峰，可持續12～18小時。

4、長效胰島素或長效胰島素類似物：

長效胰島素皮下注射後4小時起效，8～12小時為作用高峰；其作用高峰持續時間較長，可維持24小時或更長時間。

長效胰島素改變了人胰島素鍊，胰島素結構的改變使胰島素注射後釋放方式發生變化，更加緩慢平和，持續24小時。它們更加有效地模拟基礎的生理性胰島素分泌過程，沒有明顯的峰值，因此這些胰島素能有效降低空腹血糖，夜間低血糖發生率則非常低。

目前國内較為常用的超長效胰島素是甘精胰島素和地特胰島素以及新上市的德谷胰島素。

5、預混胰島素：

預混胰島素是指将兩種不同作用時間的胰島素混合到一起的胰島素，如将短效胰島素和中效胰島素按照一定比例混合而成，例如人胰島素中的諾和靈30R、諾和靈50R和優泌林70/30等。操作方便，注射次數少。

4、哪些患者需要使用胰島素治療？

1、1型糖尿病患者：1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。因為這類患者的胰島功能幾乎完全喪失，不能分泌出胰島素了，隻能依靠外源性的胰島素來降低血糖。所以1型糖尿病患者在任何時候都是不能停用胰島素的。

2、新發病2型糖尿病患者：如有明顯的高血糖症狀、發生酮症或酮症酸中毒，可首選胰島素治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L或有明顯高血糖症狀，可以實施2周-3個月的短期胰島素強化治療。這個時候機體的胰島細胞可以得到短暫休息，待胰島功能恢複了，在選擇合适的降糖方案。

3、2型糖尿病患者口服降糖藥物血糖控制不達标的患者：在通過飲食幹預、運動幹預和口服降糖藥物，血糖仍然不達标。這時就需要啟動胰島素治療，盡快将血糖降下來，避免長期高血糖給身體帶來的毒性。

4、對于接受大、中手術的患者，應及時改為胰島素治療，基礎胰島素聯合餐時胰島素可以有效改善血糖控制。在手術完成後及根據恢複情況調整降糖方案。

5、妊娠期糖尿病：懷孕時首選藥物是胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據。待産後根據病情制定具體的降糖方案。

6、發生重症感染時：嚴格控制血糖為首要措施，胰島素治療為首選；進行有效的抗感染治療。

總結：胰島素并不是糖友所說的那樣打了就停不了，打不打胰島素是要根據病情的發展和嚴重程度決定的，使用胰島素也是因為體内缺乏胰島素了。而且胰島素上應用也有90多年了，從來也沒有報道過胰島素對人身體産生影響，也沒聽說過有人會對胰島素上瘾。在文中也有提到，口服降糖藥物有效、感染控制住了、産後、圍手術期後，都是可以根據病情停用胰島素或繼續使用胰島素的，所以糖友們不必擔心打胰島素會有依賴性。希望糖友們對疾病有正确的認識，積極科學治療。

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