腦發育障礙相關性疾病包括智力障礙、發育遲緩、自閉症、注意力缺陷……每個在成長過程中按下暫停鍵或者啟動錯誤功能鍵的孩子，都會給家庭甚至社會帶來不可名狀的痛。醫學界們一直在跟蹤研究兒童生長發育過程中出現腦發育障礙的病因、診斷、治療和幹預手段。在近日舉辦的

《神經科學科普公益大講堂——兒童腦發育專場》活動中，

專家提醒，早期識别兒童發育異常，早期診斷和治療，做好“三早”為兒童健康成長保駕護航。

01 囟門與腦發育密切相關

當每一個小生命呱呱墜地，這個家庭就升騰起新的希望。而孩子的發育過程是否順利，也牽挂着家長們的心。新生兒期，除了身高體重等基本衡量因素外，囟門和頭圍也是家長極為關注的。

據北京大學第一醫院兒科主任醫師梁衛蘭介紹，正常嬰兒出生時前囟約1.5—2厘米。以後随顱骨發育而增大，6個月後逐漸骨化而變小。“如果囟門在6個月後變大，可能是缺鈣，或者腦積水。大部分孩子囟門在1—1.5歲時閉合，個别孩子在2歲時閉合。如果頭圍不大，家長也不必擔心。”

囟門小就是智力不好？對此，梁衛蘭解釋說：“其實不然，囟門大小要跟頭圍結合起來看。如果囟門比較小，頭圍不小，那就不用擔心。如果囟門偏大，但頭圍不大，沒有缺鈣表現，也不必過分擔心。”

實際上，頭圍大小與腦的發育也密切相關。梁衛蘭表示，胎兒時期腦發育最快，所以出生時頭圍相對較大，平均約34厘米。第一年頭圍增長也最快，1歲時平均46厘米，2歲平均48厘米。

02 腦發育“關鍵期”不可忽視

說起兒童神經行為發育規律，梁衛蘭強調，嬰兒剛出生時，是未成熟腦，處于腦發育的“關鍵期”。此時，腦可塑性最強。“腦的可塑性表現為可變更性和代償性。可變更性指的是，某些預先确定的特殊功能是可以改變的；代償性指的是，一些細胞可以代替另一些細胞的功能，在神經細胞喪失或者損傷後可以得到功能代償。這兩種特性在關鍵期内尤為突出，一旦過了腦發育的關鍵期，缺陷将成為永久性。”梁衛蘭說。

梁衛蘭提醒家長，“早發現”至關重要。“大家都知道，新生兒會進行聽力篩查，如果及早發現後及時配置助聽器或者人工耳蝸，孩子長大後就是基本正常的，不用進行聽力訓練就會說話，語言功能不會受到明顯影響；但如果2歲時才發現聽力有問題，此時配置助聽器或者人工耳蝸輔助訓練，就很辛苦了；如果4歲以後再訓練，由于聽覺中樞沒有受到語言刺激，語言中樞就會萎縮，語言功能就很難再訓練出來了。”

梁衛蘭說，在腦發育的“關鍵期”，如果小兒得不到正常感覺刺激（比如聽覺、視覺）就會逐漸喪失相應的能力。其中，視覺發育關鍵期中的最敏感時期是在生後半年内，一般認為可長達4—5年。最常見的比如先天性白内障，如果1歲後才發現，治療效果很差。先天性白内障如果沒有得到及時手術治療，視皮層将慢慢萎縮。

此外，腦發育還跟運動、姿勢等有關。如果得不到正常運動、姿勢、肌張力的感受，而是不斷體會異常的感受，孩子就會逐漸将異常模式當做正常模式學習和發展，長此下去異常姿勢和運動模式就會逐漸明顯，症狀就會逐漸加重。“對于腦癱的孩子，在大腦受損後，發病率最高的就是肌張力增高型腦癱，如果不給予糾正，大腦中老是接受增高型刺激，形成固定模式，運動會越來越差。”梁衛蘭舉例說。

03 運動發育是發育遲緩的重要體現

什麼是發育遲緩、智力障礙？兩者又是如何區分的呢？

北京大學第一醫院兒科教授、博士生導師王靜敏說，發育遲緩是指生長發育過程中出現速度放慢、順序異常等現象，發生率達3—5%。一般來說，發育遲緩往往指5歲以下的孩子，用發育商（DQ）來評估，在五個能區中，兩個或兩個以上的發育能區顯著落後于同齡兒即為發育遲緩，如果五個能區都表現不同程度的落後則為全面發育遲緩。

智力障礙的發生率約為1%，主要是智力功能和社會适應能力存在明顯障礙，用智商（IQ）來表示。一般來說，大于5歲小于18歲的孩子可診斷智力障礙，這是因為5歲以上做智商評估相對穩定可靠。綜上可見，5歲是發育遲緩和智力障礙的分界點。

據王靜敏介紹，智力障礙IQ小于70分，發育遲緩DQ小于75分。根據病情劃分為不同的等級：認知障礙、适應能力受損、面部發育畸形或其他原發性畸形、體格發育異常、行為異常等。

王靜敏強調，在人類發育過程中，髓鞘也在逐漸發育，髓鞘的發育和運動發育裡程碑是相輔相成的。在新生兒期，髓鞘剛剛開始發育，一直到兩歲，基本和成人一樣，但在發育期仍處于發育進程中。常說的“三翻六坐、七滾八爬、周會走”和髓鞘的發育是密切相關的。所以，運動發育遲緩是發育遲緩中最重要的一個方面。

04 如何識别孩子智力障礙、發育遲緩？

如何發現孩子智力障礙、發育遲緩呢？據王靜敏介紹，目前，新生兒出生後都會到醫院兒保科進行保健，兒保科醫生能夠第一時間發現孩子的發育落後，其次是在兒科醫生看病過程中、或者家長在與其他家庭同齡孩子的比較中發現問題。

那麼，我們用什麼方法測試孩子是否存在發育遲緩或者智力障礙？主要是借助測試量表進行篩查或者診斷，比如丹佛智力發育篩查法、蓋澤爾發育量表、斯坦福-比納量表、韋氏智力量表，我國常用的是社會适應量表，針對6月至14歲人群。

王靜敏提醒，“發育評估結果分為不同程度，包括邊緣、輕度、中度、重度、極重度等。要緊緊抓住輕中度的孩子，因為他們是可教育、可訓練的。”一旦家長發現孩子發育異常，需要及時就醫，分析病因是遺傳性還是非遺傳性。非遺傳因素發生率約20%，遺傳因素發生率約40%。

王靜敏分享了四個常見的智力障礙或發育遲緩疾病，分别是腦性癱瘓、甲基丙二酸尿症、脆性X綜合征、脊肌萎縮症。以腦癱為例，它有幾個特點：第一，運動障礙應該重于智力障礙。運動協調能力及/或肌張力調節障礙，可伴感知覺、認知、社會适應、行為發育異常，值得注意的是，單純智力障礙性疾病不能診斷為腦癱；第二，腦癱發生于發育期，小于18歲時出現運動發育障礙，但腦癱一般發生于1歲半以前。成年期發生的運動障礙不能診斷為腦癱；第三，靜止性疾病，臨床表現可以随着發育過程逐漸出現，但并不是說會有倒退；第四，腦癱僅指腦部（大腦、小腦及腦幹）疾病，不包括脊髓、外周神經和肌肉等。

“我們用篩查體系做到疾病早發現，用病因學的診斷流程來做出早期診斷，進而進行早期幹預。”王靜敏表示，對于腦發育障礙這一大類疾病，注意三個“早期”才能讓孩子發育更好。但遺憾的是，目前絕大多數的智力障礙或發育遲緩還不能對因治療。“康複治療是最重要的，越早越好，多方面協作。建議大多數家庭，讓康複師教會家長如何操作，兩三個月後再請康複師重新評估再繼續下一步治療計劃。”王靜敏說。

不少家長更關心孩子未來的教育規劃。如果孩子患有智力障礙，是去普通小學還是培智學校？對此，王靜敏建議，對于一些輕中度發育落後的的孩子去培智學校會更好。歸根到底，是要孩子獲取生活技能。無論是特殊教育，還是普通小學，都需要家長自己權衡利弊。

- 作者信息 -

依米 資深科技媒體人，中國科普作家協會會員，關注科技民生大事小情。

文章封面圖來源于網絡

排版 | 蘿蔔娟

審核 | 蘇蘇、六朵、蒼翼蝴蝶

主要參考來源：

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