一、理賠簡報

客戶概況：江蘇省56歲高先生

理賠原因：駕駛摩托車意外摔倒

理賠金額：8681.96元

理賠險種：中國人壽成人意外險

理賠時長：1天

二、承保情況

投保産品：中國人壽成人意外險

保障内容：

意外身故/傷殘50萬

意外醫療2萬，限社保内，0免賠額；

經社保結算，報銷100%；未經社保結算，報銷100%。

産品保費：160元

三、理賠經過

2020年12月10日 投保

在一次偶然的機會，高先生的兒媳婦刷到了自保叔直播間，并且十分認同我們的7125原則。

她聽完直播後，立馬聯系到我們顧問團隊，給全家人都投保了。

2022年5月25日 出險

由于部分路段灰塵大，可見度低，高先生在駕駛摩托車過程中，一時不注意，摔倒在地。

由于事發突然且病情比較嚴重，高先生被送往當地的醫院就診。

當天，他的兒媳婦聯系了我們的理賠專員。

經了解，在沒有第三方責任的情況下，高先生騎摩托車摔倒，自己全責。

高先生有駕駛證和行駛證，持證上路，在意外險的保障範圍之内。

我們建議高先生的兒媳婦收集好發票、清單、診斷證明、醫保結算表、出院記錄等資料，方便後續理賠。

2022年6月3日 出院

高先生的病情已好轉出院，4天後再進行複查。

為了讓理賠更加便捷，我們建議她将複查的費用一起上傳，這樣就不用給保險公司多次寄理賠資料。

2022年6月19日 理賠到賬

8681.96元理賠到賬，用時1天。

高先生本次住院的醫療花了19165.21元，醫保可報銷9163.85元，剩下10001.96元要自掏腰包。

由于中國人壽成人意外險的意外醫療報銷範圍限社保内，0免賠額，報銷百分百。

因此，社保外的自費部分不用報銷。

最後，高先生可以收到8681.96元理賠款。

由于第一次經曆保險理賠，全程參與理賠的高先生兒媳婦為此還很激動發朋友圈感慨，

線上保險性價比高，理賠速度快，昨天收到理賠資料，今天就理賠到賬了。

四、理賠點評

①意外醫療優先選擇不限社保内外

高先生從2020年找我們配置保險，中國人壽成人意外險在當時是我們主推的産品之一，并且一直保障高先生至今。

由于意外險不斷内卷，保障一直升級，中國人壽成人意外險也停售了，在保障期屆滿時，我們也會跟進，為他量身配置适合他的意外險。

目前來說，小蜜蜂2号意外險就相當不錯，意外醫療不限社保内外，0免賠額，經社保結算後，100%報銷。

如果健康告知符合，60歲以前都可以選擇小蜜蜂2号！

不過需要注意一下，小蜜蜂2号有除外醫院。

②駕車出行需注意安全

随着經濟的發展，路上的車輛越來越多，潛在的風險不可忽視。

像高先生騎摩托車中，能見度低，不幸摔倒，萬幸的是沒撞到行人和車輛，要不然這又是另外一筆費用。

不管是“老司機”還是“馬路殺手”，為了防止不必要的交通意外發生，行車過程中，需要格外注意安全。

根據《中國保險人群意外傷害風險研究報告》顯示，機動車駕乘人員交通風險是交通類風險中最高發的，占比53.27%；非機動車駕乘人員和行人的交通事故風險占比超40%，這也需注意，不能掉以輕心。

五、溫馨提示

根據7125原則，百萬醫療險是每個人的第一份商業保險。

由于大部分百萬醫療險都有一萬免賠的門檻，本次的理賠案例中，醫療費用未達到理賠門檻，所以沒有派上用場。

意外險的保費便宜，杠杆高，男女老少皆宜。

買保險一定要趁早，因為你永遠不知道明天和意外哪一個先來。

通過自來保投保的粉絲，萬一出險需要理賠，請及時聯系我們。我們會免費為您提供專業的理賠指導和協助，讓專業的事交給靠譜的人做！願所有人帶着足夠的保額，度過無需理賠的一生！

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