這兩天有一則新聞比較火，說的是：

四川泸州有一男子到醫院就診，稱自己雙手突然發黑，非常擔心自己的病情，因為他在網上查資料說這是血栓性疾病！

但是，接診的急診醫生判斷不太可能是血栓性疾病，讓病人去洗了手，然後才發現所謂雙手突然發黑實際上是褲子掉色有關！

大家看了這則視頻後大多一笑了之，甚至隻是将其當作一個笑話來看。

有人說：網上看病，會以為自己活不久！

有人說：搜索看病，癌症起步！

有人說：我的各種病都是網上搜索出來的！

大家說的不錯，多巴胺也多次強調過，一旦身體出現不适，應該及時到正規醫院就醫，而不是胡亂聽信一些謠傳秘方，更不能被網上流傳着的隻言片語甚至陷阱而迷惑。

事實上，這種自行在網絡上查詢後前來看病的情況多巴胺在日常工作中常常遇見。

這位接診醫生在患者的病曆上寫下了：“發現雙手變色半天，褲子脫色所緻。”

多巴胺不知道具體情況，更加沒有這位患者的信息，所以對這“褲子脫色所緻”的結論是否百分百正确并不敢完全苟同！

因為就在兩天前，多巴胺在急診室裡同樣接診了一位“突發雙手發黑”的男子。

患者是一位60歲左右的男子，除了肺氣腫之外，既往并沒有包括高血壓、糖尿病、風濕病、腫瘤在内的任何病史，近期也并沒有服藥史。體格檢查除了雙手發黑之外，并沒有明顯異常。

患者自述最近一年内約發作五次，每次持續時間從幾分鐘到幾十分鐘不等，沒有包括肢體麻木、疼痛、胸悶、發熱等在内的任何伴随症狀。前幾次發作後會在很快時間内消退，因為沒有不适症狀，持續時間又短，所以患者并沒有重視，甚至沒有告訴家人。

隻是因為這一次“突發雙手烏黑”持續時間較久，才被家人送至醫院檢查。

初看這個病人，多巴胺隻覺得病人的這雙“烏黑”的手如同搬運過煤球，又似乎被染了墨一樣。

多巴胺詢問病人是否接觸過黑色物品，是否存在衣物掉色的可能？

但是，病人給了否定的答案。

試想如果病人真的是因為接觸了某些物品而被染色的話，又怎麼會反複發作多達五次呢？而且，以患者成年人正常的思維反複發作五次又怎麼會發現不了呢？

所以，多巴胺眼前的這位“突發雙手烏黑”的病人一定是身體内存在某種疾病了，而不是所謂衣物掉色了！

那麼，到底是什麼疾病有可能導緻患者“突發雙手烏黑”呢？

在急診搶救室裡時常也會有這樣烏黑的膚色出現，但這樣的病人一般都是嚴重缺氧、呼吸衰竭時才會出現面色烏紫、指端紫绀。

這位病人卻不僅氣定神閑，而且SPo2、動脈血氣、DD二聚體、四肢動靜脈超聲等檢查基本上全部正常。

所以，這種雙手烏黑的情況一定是和缺氧沒有關系的！

說實話，手和手指頭變色這種情況多巴胺遇見的并不多。

下圖便是多巴胺和病人的手：

初看見這位病人的雙手時，多巴胺第一時間想到的是：“雷諾現象”。

雷諾現象是一種周圍循環疾病，在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發生于手指和足趾的小動脈痙攣。

症狀典型者，幾個手指和足趾關節在遭遇刺激後會先蒼白繼而青紫，經過保暖等處理後會轉為紅潤，發作時病人會出現局部的麻木或疼痛。

有些病人隻是存在雷諾現象而沒有發生基礎疾病，有些病人是已經存在了結締組織病，也有些病人的雷諾現象可能是結締組織病的早期症狀之一。

但是，無論怎麼樣，多巴胺的病人隻是發黑而且沒有任何伴随症狀，同典型的雷諾現象相差很大。

除了雷諾現象，多巴胺又想到膽固醇栓塞綜合征！

膽固醇栓塞綜合征又被稱為“藍指/趾綜合征”，是動脈硬化斑塊破裂、膽固醇結晶和微血栓脫落所緻的肢體終末動脈栓塞的綜合征。

這種病多發于患有動脈粥樣硬化症的老年人，而患糖尿病、高血壓者為動脈粥樣硬化的高發人群。

它的主要臨床表現便是一指/趾或多指/趾趾端皮膚藍紫色斑點、斑片，境界清楚，鋸齒狀，指壓不褪色，伴發涼、麻木感及靜息痛，嚴重時出現運動障礙、間歇性跛行等。若延誤治療可導緻趾端壞疽、截趾等後果。

臨床上根據藍趾綜合征的表現分為三型：1型指患者無明顯的臨床症狀，屍檢證實為微小動脈栓塞；2型指患者單純表現為足趾發藍、皮膚網狀青斑以及局部缺血性疼痛；3型指廣泛的動脈栓塞引起多器官功能不全。

于此可見，多巴胺眼前的這位病人同膽固醇栓塞綜合征并不相關！

還有一種情況，患者會不會存在中毒，比如亞硝酸鹽中毒？銀中毒等等？

特别是亞硝酸鹽中毒，在急診并不少見！

亞硝酸鹽中毒時因為血紅蛋白失去攜氧能力，使得組織缺氧，從而導緻人體發绀。

但是，如果病人是因為亞硝酸鹽中毒導緻雙手缺氧烏黑的話，不僅應該有其它全身症狀，而且動脈血氣裡也會提供一些蛛絲馬迹！

下圖是一例亞硝酸鹽中毒患者的手

所以，多巴胺眼前的這位男性患者應該可以排除中毒的可能性。

至于蛇咬傷等可能導緻雙手顔色改變的外傷性疾病更加不可能，一是因為患者否認，二是因為這種症狀反複發生。

當然，患者這種雙手發黑的情況同幹性壞疽還是有着很大區别的！

幹性壞疽常見為肢端組織缺血壞死，幹枯變黑并向軀幹發展，直到血液循環足以防止壞死的地方停止。

重要的是幹性壞疽的病變界線清楚，而多巴胺眼前患者雙手發黑的邊界并不清楚。

因為急診檢查手段有限，所以在排除了緻命性疾病之後便建議患者住院進一步完善風濕免疫學檢查、雙上肢動脈血管造影等檢查去了。

可惜的是，患者離開了醫院，讓多巴胺難以追蹤了！

最後，多巴胺要強調的是：

1、一旦身體出現不适，要盡早到正規醫院診治，不要聽信謠言和網上的不實留言。你連坐在自己面前的醫生都不相信，又怎麼敢去相信互聯網上不知底細的答案？

2、醫學是一門嚴謹的學科，醫生做出的每一個決定都事關病人的健康安全。所以，醫者一定要竭盡全力替患者排憂解難，一定要三思而後行。病人自行上網搜索“血栓”疾病雖然有些搞笑誇張，卻也并不是沒有一點道理。

3、遇見問題千萬不能想當然，須知醫學的知識海洋裡我隻是窺得了其中的億萬份之一罷了。這是現代醫學的難題，也正是其魅力所在之一。如果大家有機會遇見“突發雙手發黑”的病人，除了想到衣褲脫色之外，還能夠想到更多可以導緻“手指變色”的疾病！

關于“雙手突然發黑”的情況，你有着或者遇見過什麼樣的故事嗎？

類似這樣的病例，大家有什麼要教給多巴胺的嗎？

作者：多巴胺，三甲醫院急診内科主治醫師，科普作家協會理事，中國醫師協會健康傳播委員會會員。愛寫作，愛閱讀，愛攝影，愛做夢。14年互聯網寫作經驗，5年醫學科普創作曆程。從獨立博客到自媒體，從醫學小白到斜杠青年。著有醫學科普文章1000餘篇，全網閱讀量超過3億人次。讓更多了解更多一點。今日頭條/抖音/西瓜視頻：最後一支多巴胺。

記憶或許會被風幹，靈魂應該永遠保持純粹！

我是多巴胺，謝謝您的閱讀！

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